Der wahre Erfolg einer Vorhofflimmerblation bei Patienten mit paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern – Vergleich von kontinuierlichen mit periodischen diskontinuierlichen kontinuierlichen Follow-ups

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Utz Richter, Dresden

Einleitung: Die Katheterablation gilt als eine der besten rhythmuskontrollierenden Behandlungs-methoden bei Vorhofflimmern (AF). Die Ergebnisse der AF-Ablation bleiben jedoch umstritten, da die Bestimmung der Erfolgsrate in den wichtigsten und wegweisenden Studien auf der Symptom-Berichterstattung und der diskontinuierlichen Überwachung basiert, die das Wiederauftreten von Vorhofflimmern unterschätzen. Die implantierbaren Herzmonitore der neuen Generation (ICM) bieten den Vorteil einer kontinuierlichen Langzeitüberwachung, einer hohen AF-Erkennungsleistung und einer Fernüberwachung mit täglicher Episodenübertragung einschließlich Elektrogrammen für die manuelle Analyse.

Ziel dieser Untersuchung war es, die Einjahres-Erfolgsraten durch kontinuierliche Arrhythmie-Überwachung und periodische diskontinuierliche Überwachung nach erstmaliger Katheterablation bei paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern zu vergleichen.

Methode: In dieser retrospektiven Studie wurden konsekutiv 419 Patienten mit symptomatischen paroxysmalem (n = 224) oder persistierendem (n = 195) AF, die einen postinterventionellen ICM erhielten, eingeschlossen. Der Nachbeobachtungszeitraum wurde auf ein Jahr festgelegt. Der ICM wurde so programmiert, dass er während der Nachsorgeperiode automatisch alle AF-Episoden ≥ 2 Minuten überträgt. Alle Episoden wurden täglich von erfahrenen Telemedizinern ausgewertet und als angemessen oder unangemessen eingestuft. In dieser Kohorte von Patienten analysierten wir die ein Jahres Rezidivrate nach einer 3-monatigen Blanking-Periode. Simuliert wurden eine kontinuierliche Überwachung im Vergleich zu verschiedenen Follow-up-Algorithmen aus klinischen Studien mit einem 24h Holter-Monitoring alle 3 Monate und eine Woche Holter-Monitoring alle 3 Monate mit und ohne wöchentlich 2 Minuten EKG-Aufnahmen. Alle klinischen Ereignisse, die zwischen den periodischen Überwachungszeiträumen auftraten, wurden als Fehler registriert.

Ergebnisse: Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 15 ± 6 Monaten wurden insgesamt 18819 Episoden bei 227 Patienten manuell als AF klassifiziert. In der Patientengruppe mit kontinuierlicher Überwachung erreichten in der gesamten Gruppe 51% eine einjährige Rezidivfreiheit. Patienten mit paroxysamlem Vorhofflimmern waren dabei zu 59% und Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern zu 42% frei von Vorhofflimmern. Bei der Simulation der 7d Holter-Überwachung alle 3 Monate erhöhten sich die Erfolgsraten bei allen Patienten auf 72%, bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern auf 78% und bei Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern auf 66% (alle p <0,001). Würde ein follow-up mit einem 24h LZ-EKG aller 3 Monate durchgeführt werden, wäre die Erfolgsrate weiter gestiegen, für alle Fälle auf 83%, 89% bei paroxysmalem Vorhofflimmern und 79% bei persistierendem Vorhofflimmern (alle p <0,001). Ein 7-tägiger vs. 1-tägiger periodischer Holter erhöhte die Rezidivfreiheit signifikant, dagegen führte ein zusätzlich wöchentliches EKG zu keinen weiteren relevanten Veränderungen im Vergleich zum periodischen Holter. Freiheit von AF mit verschiedenen Follow-up-Strategien ist in der Tabelle gezeigt und mit Kaplan-Meier-Plot in Abbildung 1 veranschaulicht.

Schlussfolgerung: Bei Patienten mit paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern und AF-Ablation verändert eine kontinuierliche Arrhythmieüberwachung mit ICM die Erfolgsquoten signifikant im Gegensatz zu diskontinuierlichen periodischen Kontrollen. Bei der Evaluierung neuer therapeutischer Interventionen bei Patienten mit Vorhofflimmern sollte eine kontinuierliche Überwachung als die zuverlässigste Methode zur Bestimmung des Erfolgs angesehen werden.

Tabelle 1: Freiheit von AF mit verschiedenen Follow-up-Strategien

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