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Cryoballon-basierte Pulmonalvenenisolation bei Patienten mit kardialen Rhythmusimplantaten: Effektivität, Sicherheit und Langzeit-Erfolg

am 4. April 2018

Abdruck frei nur mit Quellenhinweis
Pressetext als PDF - gegebenenfalls mit Bildmaterial

 

Dr. Christian-H. Heeger, Hamburg 

Hintergrund: Die Pulmonalvenenisolation (PVI) ist als interventionelles Verfahren zur Therapie von paroxysmalem und kurz-anhaltend persistierendem Vorhofflimmern etabliert und in den aktuellen Leitlinien zur Vorhofflimmertherapie empfohlen.1 Neben der PVI mittels 3D-Mapping und Hochfrequenzstrom hat sich als zweiter Standard die Cryoballon basierte PVI etabliert. In der „Fire and Ice“ Studie konnte die Nicht-Unterlegenheit dieses Systems im Vergleich zur Hochfrequenzstrom-basierten PVI nachgewiesen werden.2 Für die zweite Generation des Cryoballons (CB2, Arctic Front Advance, Medtronic) konnten in zahlreichen Studien eine hohe Akut- und Langzeiteffektivität (67-73% 2-Jahres Rezidivfreiheit bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern) gezeigt werden.3, 4 Dabei basierte das Follow-up überwiegend auf Ruhe-EKGs, Tele-EKGs und 24-72 Stunden Langzeit-EKGs. Patienten mit implantierten kardialen Systemen mit kontinuierlicher Aufzeichnung des Herzrhythmus (Herzschrittmacher (SM), Implantierbare Cardioverter Defibrillatoren (ICD), Kardiale Resynchronisationstherapy (CRT))  bieten eine ideale Möglichkeit eines kontinuierlichen Rhythmusmonitorings. Das Ziel der vorliegenden Arbeit war die Sicherheit und Effektivität sowie das Langzeit-Follow-up nach Cryoballon-basierter PVI bei Patienten mit implantierten kardialen Systemen zu erfassen.

Methoden: Alle Patienten (n=670), die sich im Zeitraum 06/2012 bis 06/2016 in drei elektrophysiologischen Zentren (Asklepios Klinik St. Georg, Hamburg; Asklepios Klinik Harburg, Hamburg; Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Berlin) einer Cryoballon-basierten PVI unterzogen haben, wurden retrospektiv analysiert. Insgesamt konnten 66 Patienten (9.9%) mit implantierten kardialen Systemen identifiziert werden (ICD, n=12;, CRT-D, n=4; Zwei-Kammer SM, n=45; Eventrekorder, n=5). Das klinische Follow-up basierte bei allen Patienten auf Nachkontrollen der implantierten Rhythmussysteme nach 3 Monaten und im Anschluss nach jeweils 6 Monaten.

Ergebnisse: Es wurden 254/258 identifizierten Pulmonalvenen (98,4%) erfolgreich isoliert. Als periprozedurale Komplikationen traten bei 6/66 Patienten (9,1%) während der Isolation der rechten oberen Pulmonalvene (n=4) bzw. der rechten unteren Pulmonalvene (n=2) Phrenikusparesen auf. Bei einem Patienten war ein hämodynamisch nicht relevanter Perikarderguss nachweisbar. Es traten keine weiteren periprozeduralen Komplikationen und keine Sonden- oder Systemdsyfunktionen auf. Nach einem mittleren Nachbeobachtungzeitraum von 24,3±11,5 Monaten wiesen 44/66 (67%) Patienten stabilen Sinusrhythmus auf. Für Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern lag die Erfolgsrate bei 75% (30/40 Patienten) und für Patienten mit kurz-anhaltend persistierendem Vorhofflimmern bei 54% (14/26 Patienten).

Zusammenfassung: Für Patienten mit kardialen Rhythmusimplantaten und Cryoballon-basierter PVI können eine hohe akute und klinische Langzeit-Effektivität gezeigt werden. Diese sind publizierten Ergebnissen bei Patienten ohne implantierbare kardiale Systeme vergleichbar. Im Vergleich zu bisherigen Untersuchungen wurde in unserem Kollektiv eine vergleichsweise hohe Inzidenz an Phrenikusparesen beobachtet (9.1%). Weitere schwerwiegende Komplikationen oder peri- und prostprozedurale System- und Sondendysfunktionen traten nicht auf. 

 

Referenzen:

  1. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al.. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart rhythm. 2017;14:e275-e444.
  2. Kuck KH, Brugada J, Furnkranz A, et al. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. The New England journal of medicine. 2016;374:2235-45.
  3. Metzner A, Heeger CH, Wohlmuth P, et al. Two-year outcome after pulmonary vein isolation using the second-generation 28-mm cryoballoon: lessons from the bonus freeze protocol. Clinical research in cardiology. 2016;105:72-8.
  4. Heeger CH, Wissner E, Wohlmuth P et al. Bonus-freeze: benefit or risk? Two-year outcome and procedural comparison of a „bonus-freeze“ and „no bonus-freeze“ protocol using the second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation. Clinical research in cardiology. 2016;105:774-82.
  5. Metzner A, Rausch P, Lemes C, et al. The incidence of phrenic nerve injury during pulmonary vein isolation using the second-generation 28 mm cryoballoon. Journal of cardiovascular electrophysiology. 2014;25:466-70.
  6. Furnkranz A, Bordignon S, Schmidt B, et al. Incidence and characteristics of phrenic nerve palsy following pulmonary vein isolation with the second-generation as compared with the first-generation cryoballoon in 360 consecutive patients. Europace. 2015;17:574-8.

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