Einfluss des Geschlechts auf Hämodynamik und klinisches Outcome nach TAVI
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Dr. Victor Mauri und Priv.-Doz. Dr. Tanja Rudolph, Köln
Nach einem konventionellen Aortenklappenersatz ist weibliches Geschlecht im Vergleich zu männlichen Patienten mit einer schlechteren Prognose assoziiert. Aktuelle Meta-Analysen zeigen eine Überlegenheit der TAVI gegenüber dem konventionellen Aortenklappenersatz, insbesondere bei Patientinnnen. Der Einfluss des Geschlechts auf Komplikationen und Langzeitprognose nach TAVI verbleibt jedoch Gegenstand der wissenschaftlichen Diskussion.
Ziel unserer Studie war eine Analyse des Faktors „Geschlecht“ in Bezug auf Vorerkrankungen, periinterventionelle Komplikationen sowie Hämodynamik nach TAVI. Hierfür wurden monozentrisch 598 konsekutive TAVI-Patienten (52% weiblich) untersucht.
Im Vergleich zu Männern waren Frauen in unserem Kollektiv im Durchschnitt älter 82,8 vs. 80,3 Jahre), wiesen jedoch eine signifikant niedrigere Rate an relevanten Komorbiditäten auf. So war die Prävalenz von COPD (17 vs. 25%), pAVK (17 vs. 30%) und KHK (55 vs. 72%) sowie Hyperlipoproteinämie (47 vs 58%) signifikant niedriger als bei männlichen TAVI-Patienten. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion war bei Frauen mit durchschnittlich 57% signifikant höher als bei Männern (53%). Das prognostizierte operative Risiko war ähnlich in beiden Gruppen (log EuroSCORE 17.7 vs. 18.5%).
Eine quantitative CT-Analyse zeigte eine deutlich geringere der Verkalkung der Klappenlandungszone in weiblichen Patientinnen (Gesamt: 661 vs. 1048 mm³; Aortenklappe 582 vs. 965 mm³; LVOT: 80 vs. 83 mm³). Erwartungsgemäß waren die anulären Dimensionen signifikant kleiner (Diameter 23,8 vs. 26,7 mm; Fläche 443 vs. 566 mm²; Perimeter 76,1 vs. 86,2 mm).
Im Vergleich zu Männern wurde bei Frauen (43 vs. 20%) häufiger eine selbst-expandierende Klappe implantiert. Die Rate an periinterventionellen Komplikationen unterschied sich nicht hinsichtlich vaskulärer Komplikationen (9,7 vs 7,7%), Blutungen (12,3 vs. 13,4%) sowie Schlaganfällen (2,3 vs 2,8%), was sich auch in einer ähnlichen Krankenhausmortalität widerspiegelt (3,5 vs. 3,8%). Neue Reizleitungsstörungen mit der Notwendigkeit zur Schrittmacherimplantation traten bei TAVI-Patientinnen häufiger auf, jedoch ohne statistische Signifikanz (13.9 vs. 10.1%; P=0,17).
Echokardiographisch zeigten sich bei Frauen höhere Raten an paravalvulären Insuffizienzen ≥III° (7,5 vs. 2,7%), bei ähnlichen indexierten Klappenöffnungsflächen (0,86 vs. 0,88 cm²/m²) und mittleren Druckgradienten (11,2 vs. 11,5 mmHg). Entsprechend trat ein Prothesen-Patienten-Mismatch (PPM) ähnlich häufig auf (mittelgradiges PPM 47 vs. 49%; hochgradige PPM 9,2 vs. 10,6 %).
Im Gegensatz zum konventionellen AKE zeigten sich hinsichtlich des Geschlechts trotz deutlicher Unterschiede im kardiovaskulären Risikoprofil keine Unterschiede hinsichtlich periinterventioneller Komplikationen oder Krankenhausmortalität in unserer Kohorte. Die höhere Rate an selbst-expandierenden supraanulären Prothesen bei weiblichen TAVI-Patientinnen mag trotz kleinerer Aortenanuli zu ähnlich niedrigen Gradienten und indexierten Klappenöffnungsflächen wie bei Männern geführt haben, jedoch auf Kosten einer höheren Rate an relevanten paravalvulären Insuffizienzen. Der Einfluss des Geschlechts auf das Langzeit-Überleben wird Gegenstand weiterer Untersuchungen sein.
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