Prädiktoren für Koronarkalk-Progression: Epikardiales Fettvolumen gegenüber Body Mass Index, Erkenntnisse aus einer Follow-up-Studie
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Dr. Mohamed Marwan, Erlangen
Der Begriff ‚epikardiales‘ Fett bezieht sich auf das viszerale Fettgewebe, das das Herz und die Herzkranzgefäße umgibt. Zusammen mit der Perikardflüssigkeit schafft das epikardiale Fettgewebe eine glatte Oberfläche, die die Bewegung des Herzens im Perikard ermöglicht. Sowohl das Volumen als auch die Verteilung des epikardialen Fettgewebe zeigen eine starke interindividuelle Variabilität und zeigen zudem keine enge Beziehung zu Körpergewicht, Body Mass Index (BMI), Übergewicht oder Ausmaß des viszeralen abdominellen Fettgewebes. Aufgrund zahlreicher Untersuchungen, die auf einen Zusammenhang zwischen epikardialem Fett auf der einen Seite und Risikofaktoren für Arteriosklerose, koronare Herzkrankheit und kardiovaskuläre Ereignisse auf der anderen Seite hinweisen, hat das Interesse an der Bildgebung und Quantifizierung epikardialen Fettgewebes in den letzten Jahren zugenommen.1-6 Darüber hinaus konnten signifikante Assoziationen zwischen epikardialem Fettgewebe und nicht-atherosklerotischen Erkrankungen wie Vorhofflimmern oder der diastolischen linksventrikulären Dysfunktion festgestellt werden. 7,8 Die besonderen anatomischen, embryonalen und biochemischen Eigenschaften von intraperikardialem Fettgewebe gegenüber anderem Fettgewebe wie parakardialem Fett, subkutanem Fett oder viszeralem Fettgewebe hat zu zahlreichen Hypothesen über spezifische metabolische Funktionen des epikardialen Fettgewebe geführt. Dies führte einige Autoren zur Hypothese eines direkten lokalen Einflusses von epikardialem Fettgewebe auf die benachbarten Koronararterien aufgrund parakriner und vasokriner Mechanismen. 9,10
Die Beurteilung der koronaren Kalklast mittels nicht-kontrastverstärkter MDCT ist ein etablierter Marker für die koronare Atherosklerose. Daten aus großen Studien zeigen eine signifikante Assoziation zwischen Koronarkalk-Progression und kardiovaskulären Ereignissen und Mortalität. 11,12 Allerdings sind Determinanten bzw. Prädiktoren für die Progression von Koronarkalk noch nicht vollständig geklärt. Aus einem Register von 1000 konsekutiven Patienten, die eine native Computertomographie zur Bestimmung der Koronarkalklast erhalten hatten, wurden 60 Patienten in diese Nachbeobachtungs-Studie eingeschlossen. Die Patienten wurden in 3 Gruppen eingeteilt: Patienten mit Koronarkalk-Score von 0 in der Baseline-Untersuchung und in der Nachbeobachtungs-Untersuchung (20 Patienten, Gruppe 1), Patienten mit Koronarkalk-Progression <50% (20 Patienten, Gruppe 2) und Patienten mit Koronarkalk-Progression ≥ 50% (20 Patienten, Gruppe 3). Das Volumen epikardialen Fetts in der Baseline-Computertomographie wurde in den 3 Gruppen semiautomatisch bestimmt.
Das mittlere Alter der Patienten betrug 60 ± 9 Jahre. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 24 ± 6 Monate (Median 22 Monate). Alter, Body Mass Index (BMI), Nachbeobachtungszeit sowie traditionelle koronare Risikofaktoren unterschieden sich nicht signifikant zwischen den 3 untersuchten Gruppen (p ≥ 0,1 für alle Variablen). Für das gesamte Patientenkollektiv betrug das mittlere epikardiale Fettvolumen 109 ± 44 ml. Der mittlere BMI betrug 27 ± 4 (18,4 bis 35), die mittlere prozentuale Koronarkalk-Progression betrug 54 ± 76% und die mittlere absolute Koronarkalk-Progression betrug 41 ± 93 Agatston Einheiten. Der baseline Koronarkalk-Score betrug 8-645 Agatston Einheiten (Median 48) bei Patienten mit Koronarkalk-Progression <50% versus 2-641 Agatston Einheiten bei Patienten mit Koronarkalk-Progression ≥ 50% (Median 24) (p = 0,4). Das mittlere epikardiale Fettvolumen in den Gruppen 1, 2 und 3 betrug 79 ± 32 ml, 119 ± 39 ml und 129 ± 43 ml (p <0,0001). Die prozentuale Koronarkalk-Progression sowie die absolute Koronarkalk-Progression zeigten eine moderate, jedoch signifikante Korrelation zum epikardialen Fettvolumen (r = 0,5, p <0,0001 für beide). Es wurde keine Korrelation zwischen BMI und der prozentualen oder absoluten Kalk-Progression festgestellt (r = 0,1, p = 0,4 vs r = 0,06, p = 0,6).
Die Ergebnisse dieser Studie zeigen eine signifikante Korrelation zwischen epikardialem Fettvolumen und Koronarkalk-Progression. Eine Korrelation zwischen Kalk-Progression und BMI fand sich hingegen nicht. Diese Daten stützen – trotz der kleinen Patientenzahl- die Hypothese einer lokalen Wirkung von epikardialem Fett als möglicher Faktor für die Progression der koronaren Atherosklerose.
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