Abstract 107 Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in high-risk acute pulmonary embolism

Clin Res Cardiol (2023). https://doi.org/10.1007/s00392-023-02180-w
Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in high-risk acute pulmonary embolism
E. Lüsebrink¹, A. Supady², L. Binzenhöfer³, P. Spieth⁴, S. Hoffmann⁵, J. Höpler⁵, E. Tautz⁶, D. Hoyer⁷, J. Tongers⁸, F. Härtel⁹, A. El-Essawi¹⁰, M. Salem¹¹, R. H. Rangel¹², T. Verbelen¹³, C. Hullermann¹⁴, J. Sackarnd¹⁴, B. Schrage¹⁵, T. Goslar¹⁶, M. Noc¹⁷, J. Moisés¹⁸, M. Sabate¹⁹, F. Pappalardo²⁰, N. Mangner²¹, C. Adler²², C. Skurk²³, C. Jung²⁴, S. Kufner²⁵, T. Graf²⁶, C. Scherer²⁷, L. Villegas Sierra¹, H. Billig²⁸, N. Majunke²⁹, G. Tavazzi³⁰, U. Zeymer³¹, M. Knorr³², H. Thiele²⁹, J. Kilo³³, K. Krüger³⁴, S. Zimmer²⁸, S. Möbius-Winkler⁹, R. H. G. Schwinger³⁵, D. Frank³⁶, O. Borst³⁷, H. Häberle³⁸, F. De Roeck³⁹, C. Vrints³⁹, C. Schmid⁴⁰, C. Hagl⁴¹, J. Hausleiter¹, S. Massberg¹, A. Schäfer⁸, D. Westermann⁴², D. Camboni⁴³, A. Stadlbauer⁴³, M. Orban¹, für die Studiengruppe: ECMO-LAE
¹Medizinische Klinik und Poliklinik I, LMU Klinikum der Universität München, München; ²Klinik für Kardiologie und Angiologie I, Universitäts-Herzzentrum Freiburg - Bad Krozingen, Freiburg im Breisgau; ³Kardiologie, LMU Klinikum Großhadern, München; ⁴Anästhesiologie u. Intensivmedizin, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden, Dresden; ⁵Institut of Medical Information Processing, Biometry and Epidemiology and Department of Statistics, München; ⁶Universitäts-Herzzentrum Freiburg - Bad Krozingen, Freiburg im Breisgau; ⁷Universitätsklinikum Halle (Saale), Halle (Saale); ⁸Kardiologie und Angiologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover; ⁹Klinik für Innere Medizin I - Kardiologie, Universitätsklinikum Jena, Jena; ¹⁰Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen; ¹¹Klinik für Innere Medizin III, Kardiologie, Angiologie und Intensivmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel; ¹²Medizinischen Fakultät, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, Kiel; ¹³UZ Leuven, Leuven, BE; ¹⁴Universitätsklinikum Münster, Münster; ¹⁵Klinik für Kardiologie, Universitäres Herz- und Gefäßzentrum Hamburg, Hamburg; ¹⁶Ljubljana University Medical Center, Ljubljana, SI; ¹⁷UNIVERSITY MEDICAL CENTRE LJUBLJANA, Ljubljana, SI; ¹⁸Hospital Clínic Barcelona, Barcelona, ES; ¹⁹Hospital Clinic Barcelona, Barcelona, ES; ²⁰Cardiothoracic and Vascular Anaesthesia AO SS Antonio e Biaggio e Cesare Arrigo, Alessandria, IT; ²¹Klinik für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Herzzentrum Dresden GmbH an der TU Dresden, Dresden; ²²Klinik III für Kardiologie, Angiologie, Pneumologie und Internistische Intensivmedizin, Universitätsklinikum Köln, Köln; ²³CC 11: Med. Klinik für Kardiologie, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Berlin; ²⁴Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf; ²⁵Klinik für Herz- und Kreislauferkrankungen, Deutsches Herzzentrum München, München; ²⁶Medizinische Klinik II / Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck; ²⁷Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, München; ²⁸Medizinische Klinik und Poliklinik II, Universitätsklinikum Bonn, Bonn; ²⁹Klinik für Innere Medizin/Kardiologie, Herzzentrum Leipzig - Universität Leipzig, Leipzig; ³⁰Policlinico San Matteo Pavia, Pavia, IT; ³¹Medizinische Klinik B, Klinikum der Stadt Ludwigshafen gGmbH, Ludwigshafen am Rhein; ³²Kardiologie 1, Zentrum für Kardiologie, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Mainz; ³³Universitätsklinik für Herzchirurgie, Innsbruck, AT; ³⁴Albert- Ludwigs-Universität Freiburg, Freiburg im Breisgau; ³⁵Medizinische Klinik II, Kardiologie, Kliniken Nordoberpfalz AG, Weiden i. d. Oberpfalz; ³⁶Med. Klinik III / Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel; ³⁷Innere Medizin III, Kardiologie und Kreislauferkrankungen, Universitätsklinikum Tübingen, Tübingen; ³⁸Universitätsklinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Tübingen; ³⁹Antwerp University Hospital, Edegem, BE; ⁴⁰Herz-, Thorax- und herznahe Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg; ⁴¹Herzchirurgische Klinik und Poliklinik, LMU Klinikum der Universität München, München; ⁴²Innere Medizin III, Kardiologie und Angiologie, Universitäts-Herzzentrum Freiburg - Bad Krozingen, Freiburg im Breisgau; ⁴³Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg;
Background: High-risk pulmonary embolism (PE) is a life-threatening condition necessitating cardiocirculatory stabilization and rapid restoration of pulmonary perfusion. In this context, data regarding the benefit of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) in conjunction with advanced recanalization strategies is still very limited. Methods: In this retrospective study, we assessed data of 388 patients receiving VA-ECMO support for high-risk PE at 31 European centers. Baseline characteristics and outcome variables were evaluated according to the combination of VA-ECMO and adjunct treatment strategies for high-risk PE. Primary outcome variables were all-cause in-hospital mortality and Cerebral Performance Category (CPC) Score at discharge. Associations of prespecified non-modifiable and modifiable risk factors and primary outcomes were analyzed using multilevel multivariable logistic regression models and reported as odds ratios, marginal effects, and adjusted prediction plots. Findings: The in-hospital mortality rate among patients managed without adjunctive recanalization strategy (n=131) was 75%. Considering the differences in baseline characteristics, the mortality rate among patients who underwent additional treatment with systemic thrombolysis (n=154) (69%), interventional thrombectomy (n=33) (64%), or interventional thrombectomy combined with systemic thrombolysis (n=24) (58%) was not significantly different compared to VA-ECMO alone. Surgical thrombectomy, however, both with (n=18) (RR [95% CI]: 4·489 [1·590, 12·671]), and without (n=28) systemic thrombolysis (RR [95% CI]: 1·904 [1·189, 3·050]) was associated with significant higher probability of survival. Major bleeding occurred more often in patients who received systemic thrombolysis compared to VA-ECMO alone. Multilevel multivariable regression analysis of non-modifiable and modifiable risk factors identified pH at baseline and surgical thrombectomy as well as surgical thrombectomy combined with systemic thrombolysis to be independently associated with improved survival and good neurological outcome. Interpretation: Patients requiring VA-ECMO support as ultima ratio for high-risk PE have an exceedingly high mortality rate. These findings suggest that pH as initial non-modifiable risk factor should be taken into account for the decision to start VA-ECMO treatment versus palliation. At present, surgical thrombectomy - where available - seems to be a promising treatment option in this clinical scenario, which warrants further prospective research. Funding: None.
https://dgk.org/kongress_programme/jt2023/aV2008.html