Clin Res Cardiol (2023). https://doi.org/10.1007/s00392-023-02180-w
Wie werden die Empfehlungen der Nationalen Versorgungsleitlinie KHK zur Revaskularisationstherapie im Alltag umgesetzt? Ergebnisse des ALLK-Registers.
U. Zeymer1, M. Hochadel2, V. Schächinger3, R. Zahn1, für die Studiengruppe: ALKK
1Medizinische Klinik B, Klinikum der Stadt Ludwigshafen gGmbH, Ludwigshafen am Rhein; 2Statistik, IHF GmbH, Ludwigshafen am Rhein; 3Medizinische Klinik I, Klinikum Fulda gAG, Fulda;

Hintergrund: Die Nationale Versorgungsleitlinie (NVL) KHK empfiehlt eine koronare Bypass-Operation (ACB-OP) bei Patienten chronische Koronarsyndrom und koronarer 3-Gefäßerkrankung und/oder Hauptstammstenose, bzw. bei Diabetikern mit Mehrgefäß-KHK. Es ist wenig bekannt über die Umsetzung dieser Empfehlungen im Alltag

Methoden: Konsekutive Patienten mit der Indikation V.a. KHK und bekannte KHK die sich zwischen 2010 und 2020 einer diagnostischen Koronarangiographie unterzogen wurden zentral erfasst und analysiert. Die Therapie-Empfehlungen in Abhängigkeit von der Koronaranatomie und dem Diabetes-Status werden gezeigt. Patienten mit akutem Koronarsyndrom wurden ausgeschlossen, ebenso mit Patienten mit Z.n. ACB-OP.    

Resultate: Es wurden 245.553 Patienten mit signifikanter KHK erfasst. Unabhängig vom Diabetes Status war die PCI die am häufigsten durchgeführte Revaskularisationstherapie bei Patienten ohne Hauptstammstenose, während bei Hauptstammstenose über 50 % operiert wurden (Tabelle). 

Schlußfolgerung: Im klinischen Alltag ist entgegen der Empfehlung der NVL-KHK die PCI der bevorzugte Revaskularisationstherapie bei Mehrgefäß-KHK bei Patienten mit und ohne Diabetes. Lediglich bei Hauptstammstenose wird häufiger operiert. Diese Ergebnisse zeigen eine erhebliche Diskrepanz zwischen Empfehlungen und Umsetzung im klinischen Alltag.

Patientengruppe

Therapieempfehlung

 

PCI

ACB-OP

Konservativ

KHK-1 mit Diabetes

(n=9103)

56.1% 

3.7% 

40.2% 

KHK-1 ohne Diabetes

(n=27146)

56.8% 

3.5% 

39.6% 

KHK-2 mit Diabetes

(n=9406)

72.0% 

4.9% 

23.0% 

KHK-2 ohne Diabetes

(n=22242)

73.0% 

5.0% 

22.1% 

KHK-3 mit Diabetes (n=11709)

62.2% 

19.4%

18.4% 

KHK-3 ohne Diabetes

(n=21075)

63.8% 

18.8% 

17.4% 

KHK 2-3 mit Haupt-stammstenose (n=6143)

34.0% 

53.4% 

12.6% 
https://dgk.org/kongress_programme/jt2023/aP1701.html