Clin Res Cardiol (2022). https://doi.org/10.1007/s00392-022-02002-5 |
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Kathetergestütze Aortenklappenimplantation bei Patienten mit großer Anatomie: Ergebnisse aus dem deutschen GARY-Register | ||
K. Piayda1, S. Bleiziffer2, R. Bekeredjian3, H. Möllmann4, S. Ensminger5, C. Frerker6, T. Bauer7, T. Walther8, C. W. Hamm9, Ü. Balaban10, A. Beckmann11, F. Beyersdorf12, A. Lichtenberg13, T. Zeus1, A. Mehdiani14, für die Studiengruppe: GARY | ||
1Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf; 2Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie, Herz- und Diabeteszentrum NRW, Bad Oeynhausen; 3Innere Medizin III / Kardiologie, Robert-Bosch-Krankenhaus, Stuttgart; 4Klinik für Innere Medizin I, St.-Johannes-Hospital Dortmund, Dortmund; 5Klinik für Herz- und thorakale Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck; 6Medizinische Klinik II / Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck; 7Medizinische Klinik I, Sana Klinikum Offenbach GmbH, Offenbach; 8Klinik für Thorax-, Herz- und Thorakale Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Frankfurt, Frankfurt am Main; 9Medizinische Klinik I - Kardiologie und Angiologie, Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Gießen; 10Universitätsklinikum Frankfurt, Frankfurt am Main; 11Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz und Gefäßchirurgie, Berlin; 12Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Universitäts-Herzzentrum Freiburg - Bad Krozingen GmbH, Freiburg im Breisgau; 13Klinik für Kardiovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf; 14Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf; | ||
Ziele: Erhebung klinischen und hämodynamischen Ergebnisse vonPatienten mit großen und extragroßen Aortenannuli, die sich einer kathetergestützen Aortenklappenimplantation (TAVI) unterziehen. Hintergrund: Patienten mit schwerer Aortenklappenstenose und großen Aortenannuli sind aufgrund der Größenbeschränkungen der verfügbaren Transkatheter-Herzklappen schwierig zu behandeln. Besonders große Anatomien können die Empfehlungen der Größentabelle überschreiten. Über die klinischen Ergebnisse dieser Gruppe, vor allem im Vergleich zu einer Kontrollgruppe, ist wenig bekannt. Methoden: Eingeschlossen wurden Patienten aus dem Deutschen Aortenklappenregister (GARY), die sich einer TAVI entweder mit dem Edwards Sapien (ES) oder Medtronic CoreValve (MCV) System von 2011-2017 unterzogen. Sie wurden weiter in eine Gruppe mit großen Annuli (L, Aortenanulusdurchmesser 26-29 mm für ES; 26-30 mm für MCV) und eine Gruppe mit extragroßen Annuli (EL, Aortenanulusdurchmesser > 29 mm für ES; > 30 mm für MCV) eingeteilt. Ein Propensity score matching mit den Variablen linksventrikuläre Ejektionsfraktion, kardiale Dekompensation, kardiogener Schock und Verkalkung der Aortenklappe wurde durchgeführt. Ergebnisse: Die Patienten in der großen Annulusgruppe (n=5628) und extragroßen Annulusgruppe (n=509) waren überwiegend männlich (L: 92,6% vs. EL: 91,9%). Die 30-Tage-Mortalität war vergleichbar (L: 3,9 % vs. EL: 5,0 %, p = 0,458). Die Verfahrensdauer (L: 78,9 min 0,82 vs. EL: 86,4 min 1,9, p < 0,001) war in der extragroßen Gruppe länger. Auch vaskuläre Komplikationen (L: 6,2 % vs. EL: 12 %, p=0,002) und die Notwendigkeit einer dauerhaften Schrittmacherimplantation (L: 18,8 % vs. EL 26,0 %, p=0,027) waren in dieser Gruppe höher. Eine Aorteninsuffizienz ≥II Grades nach Klappenersatz war bei Patienten mit EL-Anatomie zahlenmäßig höher (L: 3,0% vs. EL: 5,3%, p=0,082). Schlussfolgerungen: Patienten mit großen und extragroßen Aortenanulusdurchmessern, die sich einer TAVI unterziehen, haben eine vergleichbare 30-Tage-Mortalität. Außerhalb des empfohlenen Anulusbereichs besteht ein höheres Risiko für vaskuläre Komplikationen und eine dauerhafte Schrittmacherimplantation. |
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https://dgk.org/kongress_programme/jt2022/aV1022.html |