Clin Res Cardiol (2022). https://doi.org/10.1007/s00392-022-02002-5

Kathetergestütze Aortenklappenimplantation bei Patienten mit großer Anatomie: Ergebnisse aus dem deutschen GARY-Register
K. Piayda1, S. Bleiziffer2, R. Bekeredjian3, H. Möllmann4, S. Ensminger5, C. Frerker6, T. Bauer7, T. Walther8, C. W. Hamm9, Ü. Balaban10, A. Beckmann11, F. Beyersdorf12, A. Lichtenberg13, T. Zeus1, A. Mehdiani14, für die Studiengruppe: GARY
1Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf; 2Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie, Herz- und Diabeteszentrum NRW, Bad Oeynhausen; 3Innere Medizin III / Kardiologie, Robert-Bosch-Krankenhaus, Stuttgart; 4Klinik für Innere Medizin I, St.-Johannes-Hospital Dortmund, Dortmund; 5Klinik für Herz- und thorakale Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck; 6Medizinische Klinik II / Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck; 7Medizinische Klinik I, Sana Klinikum Offenbach GmbH, Offenbach; 8Klinik für Thorax-, Herz- und Thorakale Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Frankfurt, Frankfurt am Main; 9Medizinische Klinik I - Kardiologie und Angiologie, Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Gießen; 10Universitätsklinikum Frankfurt, Frankfurt am Main; 11Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz und Gefäßchirurgie, Berlin; 12Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Universitäts-Herzzentrum Freiburg - Bad Krozingen GmbH, Freiburg im Breisgau; 13Klinik für Kardiovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf; 14Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf;

Ziele: Erhebung klinischen und hämodynamischen Ergebnisse vonPatienten mit großen und extragroßen Aortenannuli, die sich einer kathetergestützen Aortenklappenimplantation (TAVI) unterziehen.

Hintergrund: Patienten mit schwerer Aortenklappenstenose und großen Aortenannuli sind aufgrund der Größenbeschränkungen der verfügbaren Transkatheter-Herzklappen schwierig zu behandeln. Besonders große Anatomien können die Empfehlungen der Größentabelle überschreiten. Über die klinischen Ergebnisse dieser Gruppe, vor allem im Vergleich zu einer Kontrollgruppe, ist wenig bekannt.

Methoden: Eingeschlossen wurden Patienten aus dem Deutschen Aortenklappenregister (GARY), die sich einer TAVI entweder mit dem Edwards Sapien (ES) oder Medtronic CoreValve (MCV) System von 2011-2017 unterzogen. Sie wurden weiter in eine Gruppe mit großen Annuli (L, Aortenanulusdurchmesser 26-29 mm für ES; 26-30 mm für MCV) und eine Gruppe mit extragroßen Annuli (EL, Aortenanulusdurchmesser > 29 mm für ES; > 30 mm für MCV) eingeteilt. Ein Propensity score matching mit den Variablen linksventrikuläre Ejektionsfraktion, kardiale Dekompensation, kardiogener Schock und Verkalkung der Aortenklappe wurde durchgeführt.

Ergebnisse: Die Patienten in der großen Annulusgruppe (n=5628) und extragroßen Annulusgruppe  (n=509) waren überwiegend männlich (L: 92,6% vs. EL: 91,9%). Die 30-Tage-Mortalität war vergleichbar (L: 3,9 % vs. EL: 5,0 %, p = 0,458). Die Verfahrensdauer (L: 78,9 min 0,82 vs. EL: 86,4 min 1,9, p < 0,001) war in der extragroßen Gruppe länger. Auch vaskuläre Komplikationen (L: 6,2 % vs. EL: 12 %, p=0,002) und die Notwendigkeit einer dauerhaften Schrittmacherimplantation (L: 18,8 % vs. EL 26,0 %, p=0,027) waren in dieser Gruppe höher. Eine Aorteninsuffizienz ≥II Grades nach Klappenersatz war bei Patienten mit EL-Anatomie zahlenmäßig höher (L: 3,0% vs. EL: 5,3%, p=0,082).

Schlussfolgerungen: Patienten mit großen und extragroßen Aortenanulusdurchmessern, die sich einer TAVI unterziehen, haben eine vergleichbare 30-Tage-Mortalität. Außerhalb des empfohlenen Anulusbereichs besteht ein höheres Risiko für vaskuläre Komplikationen und eine dauerhafte Schrittmacherimplantation.


https://dgk.org/kongress_programme/jt2022/aV1022.html