Einleitung:
Seit Mai 2020 wurde im universitären Herzzentrum Hamburg hs-cTnI zum Ausschluss eines akuten Myokardinfarkts im Notfallsetting eingeführt (Siemens Atellica IM TNIhs). Verschiedene Ursachen der kardialen Hypertrophie können jedoch ebenso zu einer unterschiedlich ausgeprägten hs-cTNI-Erhöhung führen.

Methoden:
Bei 124 Pt. (93 sarkomere hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) (61% männl.), 16 Morbus Fabry (38% männl.), 15 Transthyretin-(ATTR-)Amyloidose (80% männl., 2 hereditär) wurde neben einem Routinelabor hs-cTnI, proBNP (Grenzwert altersabhängig zwischen 125 und 450 ng/L), CK und CKMB bestimmt, sowie eine transthorakale Echokardiographie und bei 87 Pt. eine cMRI mit Gadoliniumgabe durchgeführt. Als hs-cTnI Grenzwert wurde nach BiomarCaRE für Frauen 2,6 pg/ml und für Männer 4,2 pg/ml angenommen. Ein Wert von 60 pg/ml bedarf im Notfallsetting bei passender Klinik einer weiteren koronaren Abklärung und wurde hier ebenso weiter untersucht. Die Patienten wurden nach Entität gruppiert und verglichen.

Ergebnis:
Kein Patient hatte eine hochgradig eingeschränkte Ejektionsfraktion und nur 17 Pt. eine GFR < 50 ml/h ohne sichtbaren Einfluss auf hs-cTnI. Wenige CK-Erhöhungen hatten keinen signifikanten CK-MB-Anteil. Über 80% der HCM- und ATTR-Pt. und 50% der Fabry-Patienten hatten einen erhöhten hs-cTnI-Wert. Bei Fabry-Patienten mit Wanddicke > 15mm war dieser 3-4-stellig erhöht und korrelierte mit dem Vorhandensein von LGE, während ATTR-Patienten bei durchschnittlich mehr Hypertrophie, LGE und vierstellig erhöhtem proBNP nur zweistellige hs-cTnI-Werte aufwiesen. Bei HCM (kein Unterschied durch Ausflusstraktobstruktion) bestanden im Mittel höhere hs-cTnI-Werte als bei den anderen Populationen, bei Analyse der Ausreißer (13 Pt. mit hs-cTnI>60 pg/ml) zeigte sich jedoch, dass diese ebenso eine Koronare Herzerkrankung, Z.n. transkoronarer Alkohol-Septumablation, Z.n. Myektomie oder eine Wanddicke über 40 mm mit ausgedehntem Late-Gadolinium-Enhancement aufwiesen. Die übrigen HCM-Patienten hatten zu 82% einen Wert > 2,6 bzw. 4,2 und < 60 pg/ml.

Schlussfolgerung:
Ein erhöhter hs-cTnI-Wert sollte in Abwesenheit des Verdachts auf eine koronare Herzerkrankung Anlass für eine weiterführende Diagnostik hinsichtlich angeborener Kardiomyopathien oder ATTR-Amyloidose geben. hs-cTnI-Werte > 60 pg/ml bei HCM oder > 100 pg/ml bei ATTR-Amyloidose sollten u.a. hinsichtlich einer koronaren Herzerkrankung weiter abgeklärt werden. 

Tabelle 1: Kardiale Labordiagnostik, Echokardiographische Parameter und Late-Gadolinium-Enhancement. Angabe als  Mittelwert mit Standardabweichung oder Anzahl der Patienten mit %-Angabe der insgesamt gemessenen Patienten. HCM = Hypertrophe Kardiomyopathie, DD = diastolische Dysfunktion, proBNP = pro-brain natriuretic peptide, hs-cTnI = hochsensitives Troponin I, LGE = Vorhandensein von Late-Gadolinium-Enhancement im MRT.