Einleitung: Die aktuellen Leitlinien empfehlen für Patienten mit STEMI ein Zeitfenster von 90 min zwischen medizinischem Erstkontakt mit Diagnosestellung und Reperfusion mittels PCI. Hierzu sind allerdings keine aktuellen Daten publiziert.

Methoden: Wir untersuchten den Unterschied in der Krankenhaussterblichkeit bei einer CtB-Zeit ≤90 min versus >90min bei STEMI-Patienten, die mittels Rettungsdienst zur primären PCI eingeliefert wurden. Die Analyse basiert auf den Daten von 48 Krankenhäusern des multizentrischen „Feedback Intervention and Treatment Times in ST-Elevation Myocardial Infarction“ (FITT-STEMI) – Projektes.

Von Januar 2006 bis November 2015 wurden 20.130 Patienten mit Symptomen eines STEMI stationär aufgenommen und in FITT-STEMI eingeschlossen. Patienten mit Sekundärtransport von einer Klinik ohne Herzkatheterlabor in eine Klinik mit Herzkatheterlabor (n=3.025), Selbstvorsteller direkt in der PCI-Klinik (n=2.077), und Patienten, die intrahospital einen STEMI erlitten (n=483), wurden von der aktuellen Analyse ausgenommen. Von den verbleibenden 14.545 Patienten erhielten 12.819 Patienten eine akute Koronarintervention. Hiervon wurden Patienten mit einer CtB-Zeit > 360 min (n=115) und Patienten mit fehlenden Daten zur Erstkontakt-Zeit (n=29) ebenfalls von der Analyse ausgenommen. Somit gingen 12.675 Patienten in die Analyse ein.

Ergebnisse:  Bei 6.675 STEMI-Patienten betrug die CtB ≤90min und bei 6.030 Patienten >90min. Die Patienten der Gruppe >90min  waren signifikant älter (65,0 vs. 62,3 Jahre), wiesen höhere Komorbiditäten wie arterielle Hypertonie (62% versus 56%), Diabetes mellitus (19% versus 16%), früherer Myokardinfarkt (13% versus 9%), Z. n. Apoplex (5% versus 3%) oder Z. n. aortokoronarer Bypassoperation (3% versus 1%) auf und hatten insbesondere häufiger eine präklinische Reanimation (909 versus 291 Patienten, 15% versus 4%) oder einen kardiogenen Schock (1.058 versus 472 Patienten, 18 versus 7%).  Prozedurale Einflußfaktoren für eine CtB-Zeit >90min waren fehlendes prähospitales EKG (durchschnittliche Verzögerung 5,4 min), fehlende telefonische Ankündigung (durchschnittliche Verzögerung 17,5 min) und insbesondere fehlende Direktübergabe im Herzkatheterlabor (durchschnittliche Verzögerung 33,2 min).

Die Gesamtkrankenhaussterblichkeit betrug 7,8% (994/12.675 Patienten), in der Gruppe ≤90min betrug sie 3,9% (259/6.645 Patienten) und in der Gruppe >90min 12,2% (735/6.030 Patienten). Die multivariate Analyse zeigte, dass eine CtB-Zeit ≤90min ein unabhängiger Prädiktor für ein besseres Überleben war (Odds Ratio 0,57, p<0.0001); dies galt auch nach Adjustierung für kardiogenen Schock und präklinische Reanimation.

Schlußfolgerung: Eine CtB-Zeit ≤90min erscheint als ein angemessenes Zeitfenster für eine PCI bei STEMI und stellt einen unabhängigen Prädiktor für das Überleben der Patienten dar.