Die Etablierung einer Herzkatheterbereitschaft zur zeitnahen Notfallversorgung von STEMI-Patienten stellt alle an der Rettungskette Beteiligten vor besondere Herausforderungen – insbesondere in einem Flächenlandkreis. Die vorliegende Arbeit möchte einen pragmatischen Weg aufzuzeigen, der auch für andere strukturschwache Gebiete modellhaft sein könnte.
Im flächengrößten Landkreis Bayerns (ca. 220.000 Einwohner, Fläche ca. 2000km²) wird an 3 Kliniken eine 24/7-PCI-Bereitschaft vorgehalten: durch die Klinik A (Versorgungsstufe 2, annähernd in der Mitte des Landkreises gelegen), die Klinik B (Versorgungsstufe 1, am westlichen Rand des Landkreises gelegen, Entfernung zur Klinik A: 35km) und die Klinik C (Versorgungsstufe 1, am östlichen Rand des Landkreises gelegen, Entfernung zur Klinik A: 20km). Die Klinik A und B sind Teil eines kommunalen Klinikverbundes, die Klinik C befindet sich in kirchlicher Trägerschaft. Die Kliniken B und C haben aufgrund der Nähe zur Autobahn ein großes Einzugsgebiet bis weit in die Nachbarlandkreise. Erhebungen der 3 Kliniken aus der Vergangenheit zeigen, dass im gesamten Landkreis ca. 60 Patienten pro Jahr an den Wochenenden einen STEMI erleiden. Trotzdem hält jede der Kliniken A, B und C eine 24/7-PCI-Bereitschaft vor, die aus jeweils einem Interventionskardiologen plus 2 Assistenzen besteht (Modell „PCI all“). Aufgrund des offensichtlichen Missmatch zwischen Ressourcenvorhaltung und tatsächlichem Bedarf, haben sich die verantwortlichen Kardiologen zu einem gemeinsamen Projekt entschieden, das Standort-, Versorgungsstufen- und Trägerübergreifend eine effiziente Herzkatheter-bereitschaft für den gesamten Flächenlandkreis sicherstellen soll. Mithilfe eines Geomappings wurde für jede der 3 PCI-Kliniken derjenige Radius ermittelt, in welchem die jeweilige PCI-Klinik innerhalb 30 Minuten erreichbar ist. Nach Auswertung dieser Daten wurde nach landkreisweiter Implementierung des Lifenet-Systems (Tele-EKG-Übertragung) in Absprache mit Rettungsleitstelle, Notärzten und allen an der Rettungskette STEMI Beteiligten zunächst für die Wochenenden ein sog. alternierendes PCI-Bereitschaftsmodell entwickelt, bei dem alternierend an den geraden Wochenenden die Klinik A, an den ungeraden Wochenenden die Kliniken B plus C den 24h-PCI-Bereitschaftsdienst stellen (Modell „PCI only“; dh der STEMI-Patient wird (möglichst als Primärtransport) zur diensthabenden PCI-Klinik gebracht). In einer Weiterentwicklung wird zwischen den Kliniken A und B das Modell „PCI fly“ zum Einsatz kommen, bei dem ein HK-Team (bestehend aus einem Interventionskardiologen (aus Klinik A oder B) plus 2 Assistenzen (1 Mitarbeiter aus Klinik A plus 1 Mitarbeiter aus Klinik B) jeweils zur Klinik A oder B fährt (dh das PCI-Team „fliegt“ zum Patienten; die PCI-Teams werden zuvor in der jeweils anderen Klinik geschult). Diese Weiterentwicklung ist nötig, um auch den politischen Forderungen Rechnung zu tragen. Vor- und Nachteile der verschiedenen Modelle sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Qualitätssichernd werden in jedem der drei Modelle Prozessdaten analog zum Studiendesign der FITT-STEMI-Studie (z.B. door-to-ballon) erhoben und verglichen.


Tabelle 1: