Im Holter von Defibrillatoren aufgezeichnete kurze V-V Intervalle geben Hinweis auf einen Sondendefekt, sowohl Isolationsdefekt als auch Sondenbruch. Bei einer 86 Jahre alten Patientin mit einem sekundär prophylaktisch implantierten 1-Kammer Defibrillator (ICD) und einer single coil Sonde waren im Rahmen der Routinenachsorge > 30000 kurze V-V Intervalle aufgefallen. Die erhobenen Messwerte lagen mit einer R-Wellen Amplitude von 4,1 mV, einer Stimulationsimpedanz von 513 Ohm, einer Impedanz der Schockwendel von 59 Ohm und einer Stimulationsreizschwelle von 0,5 Volt / 0,5 msec im Normbereich. Im Holter waren keine ventrikulären oder supraventrikulären Herzrhythmusstörungen aufgezeichnet. Bei Betrachtung des EKG’s und des Markerkanals fiel auf, dass häufig sowohl die P-Welle als auch der QRS-Komplex mit Vs (ventrikuläre Wahrnehmung) annotiert wurden. Bei Röntgendurchleuchtung zeigte sich, dass etwa 1/3 der Schockwendel im Vorhof liegt. Sensing war auf Tip zu Schockwendel programmiert. Die bipolar (Spitze zu Ring) gemessene R-Wellen Amplitude betrug 3,2 mV. Nach Umprogrammierung auf bipolare Wahrnehmung konnte keine fälschliche P-Wellen Wahrnehmung mehr beobachtet werden. Auch bei einer Wahrnehmungsmodalität Spitze zu Wendel  konnte mit einer Erhöhung der Wahrnehmungsschwelle von 0,3 mV auf 0,45 mV konnte das P-Wellen Oversensing eliminiert werden. Im weiteren Follow-up wurden keine signifikanten kurzen V-V Intervalle mehr beobachtet.

Diskussion: In der Literatur gibt es kaum Berichte über P-Wellen Oversensing über rechtsventrikulär implantierte ICD-Sonden. Bei ICD-Sonden mit true bipolarem Design ist die Wahrnehmungsmodalität üblicherweise auf bipolar programmiert. Bei niedriger intrinsischer R-Wellen Amplitude besteht die Möglichkeit der Umprogrammierung auf Spitze zu Schockwendel mit einer eventuell höheren R-Wellen Amplitude. Während der Ring als Anode eine Oberfläche von 25,2 mm² aufweist, hat die Schockwendel als Anode eine Oberfläche von 614 mm². Befindet sich dann ein Teil der Schockwendel bei kleinem rechten Ventrikel im rechten Vorhof kann aufgrund der wesentlich größeren Oberfläche bei einer hohen Empfindlichkeitseinstellung ähnlich den „floating electrodes“ bei VDD-Herzschrittmachersonden eine Wahrnehmung der P-Welle erfolgen. Da die P-R Abstände (AV-Intervall) relativ kurz sind und keine Regelmäßigkeit aufweisen, sowohl durch nur intermittierendes P-Wellen Oversensing als auch fehlende Regularität wie bei einer Kammertachykardie, erfolgt die Zählung als kurze VV-Intervalle aber keine Dokumentation im VT-Zähler.

Zusammenfassung:  Bei Änderung der Wahrnehmungspolarität bei ICD-Sonden von bipolar zu Spitze gegen Schockwendel sollte auf P-Wellen Oversensing durch die Ventrikelsonde geachtet werden. Im seltenen Fall von P-Wellen Oversensing kann durch Programmierung einer unempfindlicheren Wahrnehmungsschwelle, bzw. durch Programmierung einer bipolaren Wahrnehmung mit höherer Empfindlichkeit bei niedriger R.Wellen Amplitude das Oversensing eliminiert werden. Eventuell sollte durch eine DFT-Testung mit Induktion von Kammerflimmern regelrechtes Sensing von VF überprüft werden.