Hintergrund

Die hochgradige Aortenklappenstenose stellt die häufigste Klappenerkrankung im Erwachsenenalter dar und die transfemorale Aortenklappenimplantation (TAVI) hat sich für Patienten mit einem erhöhten Operationsrisiko als eine sichere Therapieoption erwiesen. Eine detailgetreue Visualisierung der Aortenklappe ermöglicht präprozedural nicht nur eine Bewertung der Klappenmorphologie, sondern auch eine präzise Durchführung von Messungen, was für den Erfolg der Intervention und Minimierung von periprozeduralen Komplikationen von entscheidender Bedeutung ist. Derzeit werden die Messungen meist mithilfe der Mehrschichtcomputertomographie (MSCT) durchgeführt. Innovative Technologien wie die virtuelle Realität (VR) ermöglichen nicht nur eine dreidimensionale (3D) Darstellung der Strukturen, sondern auch die Messungen in 3D. Ziel dieser Studie war es, die Machbarkeit, Genauigkeit und Reproduzierbarkeit der Messungen der Aortenklappe in VR für die präprozedurale Planung einer TAVI zu evaluieren.

Methoden 

Unsere Studie umfasste sechzig Patienten, die sich einer TAVI am Universitätsklinikum Düsseldorf unterzogen haben. Auf der Grundlage der präprozedural erhobenen CT-Daten wurden mithilfe einer VR-Software (VMersive,Warschau,Polen) und VR-Brille Meta Quest 2 (Meta,Irvine,California,USA) dreidimensionale Visualisierungen erstellt. Im Rahmen der Analyse wurden die CT-Messungen der Aortenklappen mit den VR-Messungen nach der Überprüfung der Normalverteilung entweder mit einem T-Test oder mit einem Wilcoxon-Test verglichen. Die Beziehungen zwischen den zwei Methoden wurden anhand der Pearson- oder Spearmann-Korrelation ermittelt.

Ergebnisse

Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede und starke Korrelationen zwischen den Messungen in VR und den CT-Messungen. Die VR-Messungen wurden erstgenannt:  Perimeter des Aorten-Annulus 77.70 ± 8.01 vs. 76.99 ± 8.11 (p=0.072), r = 0.929; Diameter des Aorten-Annulus 24.58 ± 3.18 vs. 24.43 ± 2.57 (p=0.483), r = 0.868; Diameter des linksventrikulären Ausflusstraktes (LVOT) 23.46 ± 3.21 vs. 23.84 ± 3.07 (p=0.145), r = 0.785; Diameter des linken Sinus valsalva (SoV) 32.85 ± 4.12 vs. 32.65 ± 3.71 (p=0.331), r = 0.920; Diameter des rechten SoV 30.83 ± 4.25 vs. 30.91 ± 3.67 (p=0.667), r = 0.909; Diameter des nicht-koronaren SoV 32.75 ± 3.63 vs. 32.58 ± 3.65 (p=0.074), r = 0.913; Diameter des sinotubulären Überganges (STJ) 29.98 ± 3.56 vs. 29.74 ± 3.23 (p=0.175), r_s = 0.882; Diameter der Aorta ascendens 34.48 ± 3.41 vs. 34.45 ± 3.14 (p=0.469), r = 0.921, Höhe der rechten Koronararterien (RCA) 15.00 ± 3.23 vs. 15.33 ± 3.24 (p=0.098), r_s = 0.910 und Höhe der linken Koronararterie (LCA) 12.44 ± 2.74 vs. 12.28 ± 3.01 (p=0.250), r_s = 0.924. Für alle aufgeführten Korrelationen lag der p-Wert bei < 0.001. Des Weiteren verbesserte die Anwendung der VR das subjektive Verständnis der Anatomie, die Orientierung, die Tiefenwahrnehmung und somit die Beurteilung der Verhältnisse zwischen den Herzstrukturen (p<0.05).

Schlussfolgerung

Der Einsatz der VR bei der Planung von TAVI-Eingriffen ermöglicht eine präzise und reproduzierbare Durchführung der Messungen auf der Grundlage von CT-Daten. Darüber hinaus kann die Technologie bei der Beurteilung der häufig komplexen Anatomien der Patienten helfen, was die Sicherheit und Effizienz der Prozeduren steigern kann. Klinische Studien sind erforderlich, um die Wirksamkeit und weitere Vorteile der VR Anwendung in der Planung und Durchführung struktureller Interventionen zu evaluieren.