Fragestellung: Die stereotaktische Strahlentherapie (SBRT) hat sich in ersten monozentrischen prospektiven Studien und einigen retrospektiven Fallserien als vielversprechende Behandlungsoption für Patienten mit therapierefraktären ventrikulären Tachykardien (VT) erwiesen. Bislang liegen weltweit keine Daten aus multizentrischen Studien und verschiedenen Behandlungsplattformen vor.

Methodik: Die prospektive multizentrische RAdiochirurgie für VENtrikuläre TAchykardien (RAVENTA) Studie untersucht eine SBRT mit 25 Gy in einer Fraktion bei Patienten mit therapierefraktären VT. Primärer Endpunkt ist Durchführbarkeit im Sinne der vollständigen Dosisapplikation und Sicherheit des Verfahrens im Sinne einer Inzidenz ≤ 5% von schweren (Grad ≥ 3) behandlungsbedingten Komplikationen innerhalb von 30 Tagen nach Therapie. Die protokollgemäße Interim-Analyse nach 5 von 20 geplanten Patienten wird präsentiert.

Ergebnisse: Zwischen 10/2019 und 12/2021 konnten an 3 Zentren insgesamt 5 Patienten (Alter 64 ± 9 Jahre, ischämische KM in 2 Patienten, 26 ± 26 ICD Schocks und 29 ± 88 ATP Therapien 3 Monate vor Therapie) eingeschlossen werden (Tab. 1). Die SBRT konnte ohne Komplikationen durchgeführt werden. Es traten keine schweren (Grad ≥ 3) behandlungsbedingten Toxizitäten oder Beeinträchtigungen der linksventrikulären Ejektionsfraktion auf. Zudem traten keine akuten kardiologischen Komplikationen auf. Im Verlauf kam es bei 4 von 5 Patienten zu einer deutlichen Abnahme der VT-Ereignisse und zur anhaltenden VT-Freiheit bis zur letzten Nachsorge (Abb. 1).

Schlussfolgerung: Diese initialen Daten der weltweit ersten multizentrischen Studie zur kardialen SBRT von Patienten mit therapierefraktären VT zeigen eine sichere Durchführbarkeit ohne therapieassoziierte schwere Komplikationen innerhalb 30 Tagen nach Behandlung. Bei der Mehrheit der behandelten Patienten konnte eine klinisch signifikante Reduktion der VT-Last erzielt werden. Mittlerweile wurde die Studie auf 6 Zentren erweitert und wird fortgesetzt.

Tabelle 1: Übersicht über die behandelten RAVENTA Patienten.  KM = Kardiomyopathie, ITV: Internal Target Volume, DIBH: Deep Inspiration Breath Hold, DCA: Dynamic Conformal Arc, VMAT: Volumetric Modulated Arc Therapy, CTV: Clinical Target Volume, PTV: Planning Target Volume.

Abbildung 1: Verlauf der Anzahl der VT Episoden. *VT mit differenter VT Morphologie -> zusätzliche Katheterablation, **Pat. mit refraktärer VT und elektrischem Sturm verstorben 8 Wochen nach SBRT.