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Hintergrund: Thromben und spontane Echokontraste
(SEC) im linken Vorhofohr (LAA) sind mit thromboembolischen Ereignissen und
einer schlechten Prognose assoziiert. Studien bzgl. der Langzeitfolgen sind
rar, insbesondere im Zusammenhang mit neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK).
Methoden: In dieser retrospektiven
Studie wurden alle transösophagealen Echokardiographien untersucht, die von
2015 bis 2020 in der Universitätsklinik St. Josef-Hospital Bochum durchgeführt
und befundet wurden. Alle Patienten mit Thrombus oder SEC im LAA wurden in die
Studie eingeschlossen. Anamnese, Laborwerte, echokardiographische Parameter und
Medikation bei Entlassung wurden dokumentiert. Der primäre Endpunkt der Studie
war ein kombinierter Endpunkt (schwere kardiale und zerebrovaskuläre
Komplikationen [major adverse cardiac and
cerebrovascular events = MACCE], definiert als Tod, Schlaganfall oder
transitorische ischämische Attacke und Myokardinfarkt).
Ergebnisse: Von insgesamt 4062 transösophagealen Echokardiographien
wurden Thromben bei 51 Patienten (1.2%) und SEC bei 251 Patienten (6.2%)
erkannt. Diese Patienten bildeten die abschließende Studienkohorte (n = 302).
Während der durchschnittlichen Follow-up-Periode von 967 ± 663 Tagen erreichten
83 Patienten (27%) den primären Studienendpunkt. Unabhängige Parameter für das
Auftreten von MACCE waren: Alter, Höhe der Hämoglobin- und Kreatininwerte, eine
vorangehende koronare Bypass-Operation und die Wahl der Antikoagulation. Die
Verschreibung von Apixaban bei Entlassung war mit einer niedrigeren Rate von
MACCE assoziiert (Hazard Ratio 0.483, Konfidenzintervall 0.279-0.835; p=0.009),
während die Verschreibung von Dabigatran mit einer höheren Rate von MACCE
assoziiert war (Hazard Ratio 3.162, Konfidenzintervall 1.518-6.587; p=0.002).
Zusammenfassung: Auch in der NOAK-Ära ist das Auftreten von Thromben
oder SEC im LAA mit einer höheren Rate von MACCE assoziiert. Unsere Studie legt
nahe, dass die Wahl der NOAK-Therapie einen Einfluss auf das Langzeitüberleben
haben könnte.
Tabelle
1 Charakteristika der
Studienkohorte (n = 302)
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MACCE
(n = 83)
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Kein MACCE
(n = 219)
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p-Wert
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Alter (Jahre)
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75.3 ± 7.6
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70.8 ± 10.1
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< 0.001
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Frauen (♀), n (%)
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36 (43)
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97 (44)
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0.886
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Anamnese
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Hypertonus, n (%)
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77 (93)
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199 (91)
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0.599
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Diabetes mellitus, n (%)
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36 (43)
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58 (26)
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0.005
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Vorhofflimmern, n (%)
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78 (94)
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212 (97)
|
0.174
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Koronare Herzkrankheit, n (%)
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37 (45)
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61 (28)
|
0.006
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Koronare Bypass-Operation, n (%)
|
13 (16)
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5 (2)
|
< 0.001
|
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Herzinsuffizienz,
n (%)
|
39 (47)
|
62 (28)
|
0.002
|
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ICD/CRT,
n (%)
|
12 (14)
|
8 (4)
|
0.001
|
|
Dialyse,
n (%)
|
6 (7)
|
0
|
< 0.001
|
|
CHA2DS2-VASc
Score (pts)
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4.77 ± 1.71
|
3.7 ± 1.7
|
< 0.001
|
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Labor
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|
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Hämoglobin
(g/dL)
|
12.3 ± 2.3
|
13.8 ± 1.8
|
< 0.001
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Kreatinin
(mg/dL)
|
1.34 ± 1.24
|
1.05 ± 0.35
|
0.001
|
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Echokardiographische
Parameter
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Linksventrikuläre
Ejektionsfraktion (%)
|
47.5 ± 12
|
48.6 ± 11.7
|
0.470
|
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Linksatrialer
Diameter (mm)
|
45.6 ± 5.9
|
43.8 ± 5.4
|
0.019
|
|
Septumdicke
(mm)
|
12.6 ± 2.1
|
12.2 ± 2
|
0.194
|
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Thrombus
im linken Vorhofohr, n (%)
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19 (23)
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32 (15)
|
0.086
|
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Spontaner
Echokontrast (mild bis moderat,
schwer,
Sludge), n
Medikation bei Entlassung
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45/16/3
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149/36/2
|
0.109
|
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Vitamin-K-Antagonisten,
n (%)
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33 (40)
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64 (29)
|
0.080
|
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Apixaban,
n (%)
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19 (23)
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112 (51)
|
< 0.001
|
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Dabigatran,
n (%)
|
9 (11)
|
10 (5)
|
0.045
|
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Edoxaban,
n (%)
|
6 (7)
|
13 (6)
|
0.680
|
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Rivaroxaban,
n (%)
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2 (2)
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12 (5)
|
0.257
|
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Heparin,
n (%)
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8 (10)
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4 (2)
|
0.002
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Keine
Antikoagulation, n (%)
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6 (7)
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4 (2)
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0.019
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ICD/CRT, Implantierbarer Defibrillator/ Kardiale Resynchronisationstherapie
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