Wir berichten über einen 53-jährigen Patient mit progredienter Dyspnoe, der uns mit dem Verdacht auf ein ST-Hebungsinfarkt zugewiesen wurde. Klinisch zeigte er Zeichen einer akuten Linksherzinsuffizienz. Laborchemisch waren CK-MB 31.8 U/l (N: <24 U/l), Troponin 0,179 ng/ml (N:<0,014 ng/ml) und Nt pro BNP 14789 pg/ml (<121 pg/ml) erhöht. Das EKG zeigte ein typisches Vorhofflattern mit 2:1 Überleitung und einer Herzfrequenz von 150/min (Abb. 1). Echokardiographisch fand sich eine hochgradig reduzierte systolische LV-Funktion (EF 20%) und eine große Raumforderung im apikalem LV (Abb. 2). Zur Abklärung wurde eine TEE durchgeführt. Hier konnte die Raumforderung als relativ mobiler Thrombus bestätigt (20x26mm²) werden. Ein Thrombus im linken Vorhofohr wurde ausgeschlossen. Eine koronare Herzerkrankung wurde invasiv ebenfalls ausgeschlossen. Im Verlauf wurde der Patient hämodynamisch instabil, sodass Noradrenalin eingeleitet wurde. Daraufhin wurde eine rhythmisierende Therapie notfallmäßig geplant. Aufgrund einer unklaren Datenlage bezüglich einer sicheren Elektrokardioversion bei mobilem LV-Thrombus entschieden wir uns für die Durchführung einer cavotrikuspidalen Isthmusablation. Die Ablation verlief komplikationslos und ein stabiler Sinusrhythmus konnte erzielt werden (Abb. 3). Die Hämodynamik des Patienten verbesserte sich rasch und die Katecholamine wurden ausgeschlichen. Eine optimale Herzinsuffizienztherapie, sowie eine orale Antikoagulation mittels Phenprocoumon wurden eingeleitet. Der Patient konnte in einem stabilem Allgemeinzustand entlassen werden. Es erfolgte eine Kontrolle nach 3 Monaten. Hier konnte echokardiographisch eine normalisierte systolische LV-Funktion (EF 65%) gesichtet werden. Der LV-Thrombus war nicht mehr nachweisbar.