Clin Res Cardiol (2021). 10.1007/s00392-021-01933-9 |
||
Zur klinischen Kontroverse um Ausweitung der Endokarditisprophylaxe(EP): Versorgungsforschung (EPIO-Study) zur Umsetzung u. neueste Daten zur Effizienz. Sollte unser Prophylaxeregime geändert werden? | ||
R. Eyermann1 | ||
1Rehabilitation f. Kinder & Jugengliche, AHB, Kind-Mutter/Vater-Rehabilitation, Klinik Schönsicht, Berchtesgaden; | ||
Problemstellung: Methodik: Ergebnisse: Populationsstatistiken zu totaler EP-Restriktion in UK: Methodisch erfasst alle 1xOrdination Amoxicillin 3g/Clindamycin 600mg u. Hospitalisierungen mit IE 1/2004-3/2013, total 19804 Fälle. Ordinationsdaten Antibiotika: vor NICE 3/2008: 10900, nach NICE 6 Monate: 1307, h.s. Einsparung 88%. Datenanalyse der IE-Inzidenz (Krankheitsausfälle) u. Todesfälle/10 Mio./Monate nach NICE: h.s. Anstieg der IE-Fälle/Monat über früheren Trend (0,11 Fälle/Mio./Monat, CI 0,05-0,16); 3/2013 extra beziffert 35 IE-Fälle/Monat. InPatient-Mortality potenzieller, n.s. Anstieg mit Extraberechnung von 1,5 IE-Tode/Monat bzw. 18 IE/Tode/Jahr. Hoch- u. Niedrig-Risikopatienten gleich betroffen. Diskussion:
Neue Daten aus UK suggerieren IE-Zunahme nach EP-Cancelung. EMAH-Studien UK u. ALKK-Register D zeigen keinen Anstieg der IE-Inzidenz u. Rückgang der IE-Morbidität u. -Mortalität! NRAHF: von 24.380 registrierten Patienten 231(1%) bereits eine IE, 25(11%) verstorben. 1/3 Überlebender hatte komplexen AHF, 1/3 TOF, 20% Aortenvitium u. 10% VSD. Verstorbene hatten am häufigsten (40%) komplexen AHF oder TOF(32%). Epidemiolog. US-Daten: keine IE-Inzidenzzunahme, aber Erregershift zu Staph. aureus u. Enterokokken. ESC-Leitlinie 2015 zur IE: Restriktive EP-Empfehlungen bestätigt. NRAHF (D, UK): EP-Erinnerungserfordernis bei jeder Visite belegt. Thornhill et al.(2018): In IE-Hochrisikogruppe 20% ohne ärztliche/zahnärztliche EP, IE-Inzidenz sign.↑! Konklusion: IE-Inzidenz AHF bis 150x höher vs. Gesunden. Konsequentere Umsetzung ESC-EP-Guidelines incl. Mund- u. allgemeiner Hygiene zur Prävention gesundheitsassoziierter Infektionen. Schulungen zu EP-Akzeptanz u. leitliniengerechter Durchführung v.a. bei Zahnärzten. Gute Zahnpflege, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen. Zahnsanierung vor Herz-OP. EP-Erinnerung bei jeder ärztlichen Visite. Pathophysiologisch-hämodynamische Besonderheiten konkreter AHF können das EP-Procedere individuell variieren. Abklärung der Fieberursache bei Patienten mit Herzfehlern. Bei manifesten bakteriellen Infektionen konsequente antibiotische Therapie nach Leitlinien.
|
||
https://dgk.org/kongress_programme/ht2021/P1035.htm |