Problemstellung:
2007 wesentliche Revision EP-Guidelines: EP nur noch bei erwartungsgemäß schwerem IE-Verlauf empfohlen (IIa,C). NICE/UK 3/2008 EP i.c. abgeschafft. Fragen: Auswirkung EP-Restriktion, EP-Umsetzung, Kontroverse um EP-Ausweitung?

Methodik:
Eigene Versorgungsforschung bei Zahnärzten (Endocarditis Prophylaxis in Interventions in Oropharynx/EPIO-Study), PubMed-Literaturrecherche.

Ergebnisse:
384 Zahnärzte geprüft (240 m., 144 w., Alter 25-64 J., 23 Kliniker, 361 Praktiker, standardisierte Befragung): ØWissen um EP bei dentalen Eingriffen nur ca. 38,6%, min.18,75% u. max. 82,82%, ØUnwissen 61,4%. Kliniker nicht besser als Niedergelassene. Kenntnisse v.a. in EP-Indikation, kaum in Praxisumsetzung bei Risikostratifizierung von Patienten. Kaum Wissen um leitliniengerechte Präparate u. Dosierungen bei Kindern u. Erwachsenen bei Hochrisiko, bei Penizillinallergie. Meist Vermischung EP u. Therapie dentaler Infektionen; EP auch nach KHK-Reperfusion (PCI).
Allg. Anamnese meist nur schriftlich erhoben.

Populationsstatistiken zu totaler EP-Restriktion in UK: Methodisch erfasst alle 1xOrdination Amoxicillin 3g/Clindamycin 600mg u. Hospitalisierungen mit IE 1/2004-3/2013, total 19804 Fälle. Ordinationsdaten Antibiotika: vor NICE 3/2008: 10900, nach NICE 6 Monate: 1307, h.s. Einsparung 88%. Datenanalyse der IE-Inzidenz (Krankheitsausfälle) u. Todesfälle/10 Mio./Monate nach NICE: h.s. Anstieg der IE-Fälle/Monat über früheren Trend (0,11 Fälle/Mio./Monat, CI 0,05-0,16); 3/2013 extra beziffert 35 IE-Fälle/Monat. InPatient-Mortality potenzieller, n.s. Anstieg mit Extraberechnung von 1,5 IE-Tode/Monat bzw. 18 IE/Tode/Jahr. Hoch- u. Niedrig-Risikopatienten gleich betroffen.

Diskussion:
Aktuelle Daten Uni-HZ NRW (ESC) bestätigen eigene EPIO-Daten mangelnder EP-Umsetzung bei Zahnärzten.

Neue Daten aus UK suggerieren IE-Zunahme nach EP-Cancelung.

EMAH-Studien UK u. ALKK-Register D zeigen keinen Anstieg der IE-Inzidenz u. Rückgang der IE-Morbidität u. -Mortalität!

NRAHF: von 24.380 registrierten Patienten 231(1%) bereits eine IE, 25(11%) verstorben. 1/3 Überlebender hatte komplexen AHF, 1/3 TOF, 20% Aortenvitium u. 10% VSD. Verstorbene hatten am häufigsten (40%) komplexen AHF oder TOF(32%).

Epidemiolog. US-Daten: keine IE-Inzidenzzunahme, aber Erregershift zu Staph. aureus u. Enterokokken.

ESC-Leitlinie 2015 zur IE: Restriktive EP-Empfehlungen bestätigt.

NRAHF (D, UK): EP-Erinnerungserfordernis bei jeder Visite belegt.

Thornhill et al.(2018): In IE-Hochrisikogruppe 20% ohne ärztliche/zahnärztliche EP, IE-Inzidenz sign.↑! 

Konklusion:
IE weiterhin sehr ernste Erkrankung, Morbidität u. Letalität inakzeptabel hoch.

IE-Inzidenz AHF bis 150x höher vs. Gesunden.

Konsequentere Umsetzung ESC-EP-Guidelines incl. Mund- u. allgemeiner Hygiene zur Prävention gesundheitsassoziierter Infektionen.

Schulungen zu EP-Akzeptanz u. leitliniengerechter Durchführung v.a. bei Zahnärzten.

Gute Zahnpflege, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen. Zahnsanierung vor Herz-OP.

EP-Erinnerung bei jeder ärztlichen Visite.

Pathophysiologisch-hämodynamische Besonderheiten konkreter AHF können das EP-Procedere individuell variieren.

Abklärung der Fieberursache bei Patienten mit Herzfehlern.

Bei manifesten bakteriellen Infektionen konsequente antibiotische Therapie nach Leitlinien.