Case report

Bei einer 73-jährigen Frau muss aufgrund einer Tascheninfektion der DDD-Schrittmacher (Medtronic Sensia^®) explantiert werden. Dieser war vor 22 Jahre bei AV-Block III° mit Synkopen und Gesichtsverletzungen implantiert worden.

In der präoperativen Koronarangiographie werden keine relevanten Stenosen nachgewiesen. Die Patientin steht dem Eingriff ängstlich gegenüber und fürchtet ohne Schrittmacherschutz erneute synkopale Ereignisse und zusätzlichen Schaden durch die Extraktion. In einer abschließenden Echokardiographie am präoperativen Tag zeigt sich eine nun neu aufgetretene Akinesie der Vorderwand (Bild 1 & 2). Im EKG lassen sich im Vergleich zum Aufnahmebefund neue terminale T-Negativierungen über der Vorderwand nachweisen (Bild 3-6). Das Troponin I und das NT-pro-BNP sind leicht erhöht. Es besteht der V.a.  eine Takotsubo Kardiomyopahtie (TTK). Ein Kardio-MRT kann den Verdacht schließlich erhärten.

Es erfolgt die komplikationslose Schrittmacherexplantation mit transvenöser laserunterstützter Sondenextraktion (Bild 7). Bereits nach vier Wochen lässt sich  echokardiographisch keine Wandbewegungsstörung mehr nachweisen.  

Diskussion

Es sind mehrere Fälle von TTK nach Schrittmacherimplantation beschrieben worden^1-7. Dabei wurde sowohl die physische Belastung als auch die psychische Belastung für das Auftreten der TTK angenommen^6,8.

Nach unserem Wissenstand ist dies die Erstbeschreibung einer TTK vor Schrittmacherexplantation. In unserem Fall war noch keine physische Belastung eingetreten, so dass die Angst vor Explantation als alleinige Ursache angenommen werden kann.

  
 Bild 1: 4-Kammer-Blick mit apikalem Balooning


 
Bild 2: 4-Kammer-Blick 4 Wochen nach Sondenextraktion

     
Bild 3 & 4: 12-Kanal EKG bei Aufnahme

     
Bild 5 & 6: 12-Kanal EKG im Verlauf mit T-Negativierung über der Vorderwand


Bild 7: Sondenextraktion mit TightRail 9 Fr.    
        

-->1.  1. Kohnen RF, Baur LH. A Dutch case of a takotsubo cardiomyopathy after pacemaker implantation. Neth Heart J. 2009 Dec;17:487-90.
2. Chun SG, Kwok V, Pang DK, Lau TK. Transient left ventricular apical ballooning syndrome (takotsubo cardiomyopathy) as a complication of permanent pacemaker implantation. Int J Cardiol. 2007 Apr 12;117:e27-30.
3. Kurisu S, Inoue I, Kawagoe T, Ishihara M, Shimatani Y, Hata T, Nakama Y, Kijima Y, Kagawa E. Persistent left ventricular dysfunction in takotsubo cardiomyopathy after pacemaker implantation. Circ J. 2006 May;70:641-4.
4. Golzio PG, Anselmino M, Presutti D, Cerrato E, Bollati M, Gaita F. Takotsubo cardiomyopathy as a complication of pacemaker implantation. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2011 Oct;12:754-60.
5. Dias A, Franco E, Usatii V. Stress-induced cardiomyopathy shortly after pacemaker placement. J Invasive Cardiol. 2013 Nov;25:E207-9.
6. Abu Sham'a RA, Asher E, Luria D, Berger M, Glikson M. Apical ballooning syndrome: a complication of dual chamber pacemaker implantation. Indian Pacing Electrophysiol J. 2009 Jul 1;9:229-32.
7. Madias JE. Takotsubo syndrome after permanent pacemaker implantation. J Invasive Cardiol. 2014 Feb;26:40.
8. Wei ZH, Dai Q, Wu H, Song J, Wang L, Xu B. Takotsubo cardiomyopathy after pacemaker implantation. J Geriatr Cardiol. 2018 Mar;15:246-248.