case report

 Bei einem 74-Jährigen Patienten kann der epikardiale Schrittmacher (Medtronic Relia) in einer Routinekontrolle subxiphoidal nicht mehr abgefragt werden. Eine Verbindung zum Abfragekopf konnte an keiner anderen Stelle über dem Becken-/Bauchraum aufgenommen werden.
Der Schrittmacher war zweieinhalb Jahre zuvor bei symptomatischer Bradyarrhythmia absoluta implantiert worden, nachdem das CRT-System bei DCM aufgrund einer Tascheninfektion explantiert werden musste (Bild 1).
In der Bildgebung zeigt sich der dislozierte Schrittmacher mit intraabdominellen Sondenverlauf und einer Lage des Aggregates in der Excavatio rectovesicalis (Bild 2). Aufgrund eines erhöhten OP-Risikos erfolgt die laparoskopische Lagekorrektur des Schrittmachers. Das Aggregat wird dabei geborgen und vor den linken M. rectus implantiert (Bild 3-5). Die hintere Rektusscheide wird mit V-Lock Nähten verschlossen und die Sonde bis zum subxiphoidalen Sondenaustritt peritonialisiert (Bild 6).

Diskussion

In der Literatur sind wenige Fälle von Dislokationen epikardialer Schrittmacher bei Kindern nach intraabdominell beschrieben^1-5. Nach unserem Wissenstand ist dies die erste Fallbeschreibung einer Dislokation des Aggregates in die Excavatio rectovesicalis bei Erwachsenen. Sollte ein epikardialer Schrittmacher nicht mehr in loco typico abzufragen sein, sollte an eine Migration nach intraabdominell gedacht werden und eine frühzeitige Bildgebung veranlasst werden. Die laparoskopische Repositionierung und Refixierung ist eine elegante und schonende Therapieoption.

Bild 1: Postoperatives CT-Abdomen mit epikardialen Schrittmacher  

                     
 Bild 2: 3D-CT-Abdomen mit Dislokation und hervorgehobenem Schrittmacherverlauf

 Bild 3: Intraperitonealer Sondenverlauf 
 
 Bild 4: Schrittmacheraggregat intraabdominell

 
 Bild 5: Repositionierung des Aggregats ventral des M.rectus

 
 Bild 6: Vernähung der Sonden mit dem Peritoneum 

>1.   1.De Kroon TL, Witsenburg M, Bogerts AJ. Pacemaker dislocation--truly ectopic activation necessitating surgical treatment. Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Apr;50:108-9.
2. Al Sabti H, Menon RG, Maddali MM, Valliattu J. Wandering permanent pacemaker generators in children: a case series. J Med Case Rep. 2008 May 18;2:163.
3. Manikoth P, Qora HT, Sajwani MJ, Valliattu J, Pawar N, Venkatraman M. A mysterious journey of a cardiac pacemaker. Int J Cardiol. 2006 Feb 15;107:287-8.
4. Kravarusic D, Chirdan L, Freud E. Laparoscopic-assisted retrieval of migrated intra-abdominal pacemaker generator. Pediatr Cardiol. 2011 Dec;32:1196-8.
5. Galand V, Marc Schleich J, Polin B, Daubert JC, Leclercq C, Martins RP. Peritoneal migration of an epicardial pacemaker. Europace. 2017 Jun 1;19:1021.