Problemstellung:
2007 wesentliche Revision  der EP-Guidelines (AHA) u. Adaptation durch europäische Fachgesellschaften: EP nur noch für Patienten mit erwartungsgemäß schwerem IE-Verlauf empfohlen (IIa,C). NICE/UK 3/2008 EP abgeschafft. Welche Auswirkungen hat EP-Restriktion u. wie erfolgt EP-Umsetzung?

Methodik:
Eigene Versorgungsforschung bei Zahnärzten (Endocarditis Prophylaxis in Interventions in Oropharynx(EPIO)-Study). EbM-Literaturrecherche u. Praxis-Fazit.

Ergebnisse:
384 Zahnärzte geprüft, 240 m., 144 w., Alter 25-64 J., 23 Kliniker, 361 Praktiker mittels standardisierter Befragungsbögen: ÆWissen um EP bei dentalen Eingriffen nur ca. 38,6%, min.18,75,% u. max. 82,82%, ÆUnwissen 61,4%. Kliniker nicht besser als Niedergelassene. Kenntnisse v.a. in Indikationen zur EP, kaum in Praxisumsetzung bei Risikostratifizierung von Patienten. Kaum Wissen um leitliniengerechte Präparate u. Dosierungen bei Kindern aber auch Erwachsenen bei Risiko, bei Penizillinunverträglichkeit. Meist Vermischung EP u. Therapie dentaler Infektionen; EP auch bei KHK-Reperfusion, PM u. ICD. Allg. Anamnese meist nur schriftlich.

Vorstellung von Populationsstatistiken zum Einfluss totaler EP-Restriktion in UK. Methodisch erfasst: alle 1xVerschreibungen Amoxicillin 3g/Clindamycin 600mg u. Hospitalisierungen mit IE 1/2004-3/2013, total 19804 Fälle. Verschreibungsdaten Antibiotika: vor NICE 3/2008: 10900, nach NICE 6 Monate: 1307, h.s. Einsparung 88%. Datenanalyse der IE-Inzidenz (Krankheitsausfälle) u. Todesfälle/10 Mio./Monate nach NICE: h.s. Anstieg der IE-Fälle/Monat über früheren Trend (0,11 Fälle/Mio./Monat, CI 0,05-0,16); 3/2013 extra beziffert 35 IE-Fälle/Monat. InPatient-Mortality potenzieller, n.s. Anstieg mit Extraberechnung von 1,5 IE-Tode/Monat bzw. 18 IE/Tode/Jahr. Hoch- u. Niedrig-Risikopatienten gleichermaßen betroffen.

Diskussion:
Aktuelle Daten aus Uni-HZ NRW auf ESC bestätigen eigene EPIO-Daten mangelnder EP-Umsetzung bei Zahnärzten.

Neue Daten aus UK suggerieren Zunahme der IE im Gefolge restriktiver Prophylaxe-Empfehlungen. Vorsicht geboten (administrative Datenbanken, viele verfälschende Faktoren). Trotz temporärer Assoziation keine Ursachen-Effekt-Beziehung zu konkludieren, prospektiver RCT notwendig.

EMAH-Studien aus UK u. ALKK-Register aus Deutschland zeigen bislang keinem Anstieg der IE-Inzidenz, aber auch keinen Rückgang der Morbidität u. Mortalität der IE - weiter sehr ernstzunehmende Erkrankung!

Nationales Register AHF: von 24.380 registrierten Patienten 231(1%) bereits eine IE, 25(11%) verstorben. 1/3 der Lebenden mit IE hatte komplexen AHF, 1/3 TOF, 20%  Aortenvitium u. 10% VSD. Verstorbene IE-Patienten hatten am häufigsten (40%)  komplexen AHF oder TOF(32%).

Neue ESC-Leitlinie 2015 zur IE erneuert restriktive Empfehlungen zur EP. 

Fazit:
Keine Änderung ESC-EP-Guidelines, aber konsequentere Umsetzung, incl. genereller Mundhygiene, aber auch allgemeiner Hygiene zur Prävention gesundheitsassoziierter Infektionen. Aufklärungsbedarf u. Notwendigkeit von Schulungen zur Akzeptanz der EP u. leitliniengerechten Durchführung v.a. bei Zahnärzten. IE weiter ernstzunehmende Erkrankung, Morbidität u. Letalität bleiben inakzeptabel hoch. Bei AHF Inzidenz IE bis 150x höher als bei Gesunden.