Einführung:
Die Einführung des kabellosen intrakardialen Schrittmachers
(KIS) ist eine bedeutende Innovation in der Schrittmachertechnologie. In den
bisher publizierten Daten zum Micra®-Herzschrittmacher finden sich erschwerte
venöse Zugangsverhältnisse wg. Dialyse, Thrombose, Infektion nur bei 6,2% der
untersuchten Patienten(1). Aus unserer Sicht ist der erschwerte oder unmögliche
venöse Zugang im Bereich der oberen Thoraxapertur die ideale Indikation für die
Implantation eines KIS.
Methode:
Um einen KIS in unserer Klinik zu erhalten, mussten folgende
Voraussetzungen erfüllt sein: permanentes Vorhofflimmern + AV-Block
(Bradyarrhythmie) +schwierige venöse Zugangsverhältnisse (Dialyse, V.
subclavia-Verschluss, V. cava superior-Syndrom, etc. ). Es erfolgt eine Analyse
aller konsekutiv implantierten KIS-Patienten (Alter, Geschlecht, Anzahl
Repositionierungsversuche, KM, OP-Dauer, Durchleuchtungsdauer, Strahlendosis,
Messwerte (OP + PHD).
Ergebnisse:
Alle Patienten (n=8) waren dialysepflichtig und hatten eine
Klasse IC-Indikation für eine VVI-Stimulation (s.o.). Alter 76±4,2 Jahre, 7
Männer, OP-Dauer 39,7±23,6min, Durchleuchtung 7,3±6,9min, Strahlendosis
4485±6138µgy/m², KM-Menge 32,5±16,4ml, Umplatzierung 0 mal (n=5), 1 mal (n=1),
>1 mal (n=2), Reizschwelle (OP) 0,65±0,2V@0,24ms, Wahrnehmung (OP)
10,9±3,8mV, Impedanz (OP) 681±128Ω. Reizschwelle (PHD) 0,69±0,8V@0,24ms,
Wahrnehmung (PHD) 16,6±5,4mV, Impedanz (PHD) 671±143Ω.
Eine exzessive OP-Dauer (96min) inkl. Durchleuchtungszeit (22,3min) u.
Strahlendosis (20482µGy/m²) trat bei dem allerersten Patienten auf. Periprozedurale
Komplikationen traten bei keinem Patienten auf.
Diskussion:
Der KIS ist eine sichere Alternative zu dem transvenösen
1-Kammer-Schrittmacher (2) und bietet bei einem selektionierten Patientenkollektiv
(hier: erschwerte venöse Zugangsverhältnisse wg. Dialyse) und einer scharfen
Indikationsstellung aus unserer Sicht einen klaren Vorteil gegenüber dem
klassischen Schrittmacher. Die el. Messwerte sind einfach zu erhalten und
scheinen, auch über den PHD hinaus, stabil zu bleiben.Die Methode ist sicher.
Literatur:
1: Reynolds D et al. A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System. N Engl J Med 2016;374:533-41
2: Duray GZ et al. Long-term performance of a transcatheter pacing system: 12-Month results from the Micra Transcatheter Pacing Study. Heart Rhythm 2017;14:702-9