Z Kardiol 94: Suppl 2 (2005)

A. radialis als Zugang zur Koronarangiographie bei venösen und arteriellen Bypassgrafts: Gibt es relevante Unterschiede?

M. Prull1, C. Müller1, U-J. Franken1, A. Meissner1

1Med. Klinik II, Kardiologie und Angiologie, Marienhospital Herne, Herne, BusinessLogic.Land;

FragestellungDie koronarangiographische Darstellung venöser und/oder arterieller Bypasses wird üblicherweise von der A. femoralis aus durchgeführt. Bei guten Erfahrungen in der Koronarangiographie (Koro)und Intervention nativer Koronarien über die A. radialis sind wir der Frage nachgegangen, ob die A. radialis als Zugang für die Koro venöser und arterieller Bypasses in Frage kommt und ob mit dieser Methode eine längere Untersuchungsdauer, eine höhere Strahlenbelastung und ein höherer Kontrastmittelverbrauch (KM) verbunden ist.MethodenWir untersuchten retrospektiv 188 von 2511 koronarangiographierten Patienten (Pt) aus 2003 (7%), bei denen eine Koro einer arteriellen und/oder venösen koronaren Revaskularisierung durchgeführt wurde. Folgende Prozeduren wurden diagnostisch unterschieden: Koro, Koro + Ventrikulographie (Koro+Lävo), Koro+Lävo+Rechtsherzkatheter (Koro+Lävo+RHK).Es wurden Zugangsweg (A. fem. re/li, A. rad. re/li), Bypasssituation, Untersuchungsdauer (min), Schleusengröße, Flächendosisprodukt (cGy x cm2) und Kontrastmittelmenge (Optiray 350®, ml) dokumentiert. Zum Vergleich wurden folgende Subgruppen gebildet: Pt mit A. rad als Zugangsweg (Arad), Pt mit arteriellem Bypass (LIMA), Pt mit Arad und LIMA. Es wurden Mittelwerte ± Standardabweichung (SD) angegeben. Zum Vergleich zweier unabhängiger normalverteilter Variabeln wurde der Student´s t-Test eingesetzt. Signifikanz wurde bei p<0,05 angenommen.ErgebnisseDurchschnittliches Alter aller Pt 62,9 Jahre (± 7,8 SD). Zugang über A. femoralis links bei 6 Pt (3%), über A. radialis rechts bei 16 Pt (8,5%), über A. radialis links bei 19 PT (10%). Bei allen anderen Pt Zugang über A. femoralis links. In den Subgruppen Arad 70,6 Jahre ±7,8 SD, LIMA 68,8 Jahre ±8,5 SD, LIMA+Arad 68,7 Jahre ±8,5 SD Im Subgruppenvergleich p=ns. Ebenfalls p=ns im vergleich der Körpergröße und des Körpergewichts. Untersuchungsdauer bei allen Pt 35,7 min ±16,6 SD, Arad 40,3 min ±15 SD, LIMA 36,9 min ±18,2 SD, LIMA+Arad 37,6 min ±12,9 SD, p=ns im Vergleich alle Subgruppen. KM-Menge bei allen Pt 171,1 ml ±52,8 SD, Arad 165 ml ±46,8 SD, LIMA 176,6 ml ± 53,2 SD, LIMA+Arad 162,9 ml ± 35,2 SD, p=ns im Vergleich aller Subgruppen. Flächendosisprodukt bei allen Pt 4943,3 cGycm2 ±2897,6 SD, Arad 4986,9 cGycm2 ±2406,8 SD, LIMA 5111,6 cGycm2 ±2982,6 SD, LIMA+Arad 5041,1 cGycm2 ±2195,8 SD. Bei 2Pt in Arad musste wegen technischer Schwierigkeiten auf die A.femoralis als Zugang für die Koro gewechselt werden.KonklusionEs konnten sich keine signifikanten Unterschiede in der Untersuchungsdauer, Flächendosisprodukt und KM-Menge darstellen lassen. Bei 2 Pt ließ sich die LIMA sogar von der rechten A. radialis aus darstellen. Es wurden keine relevanten Gefäßkomplikationen in der Arad-Gruppe nachgewiesen. Bei 2 Pt musste wegen Vasospasmus auf die A. femoralis rechts gewechselt werden. Die A. radialis ist als Zugang nicht nur für Koro der Nativgefäße, sondern auch für die Koro koronarer Bypasses eine sinnvolle und sichere Alternative oder sollte sogar als Standardzugang in Erwägung gezogen werden.

http://www.abstractserver.de/dgk2005/ht/abstracts/P495.htm