Z Kardiol 94: Suppl 2 (2005)

Ein neues Zeichen der dynamischen Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstraktes bei hypertrophischer Kardiomyopathie : die abrupte mittsystolische septale Dezelerationsbewegung (MSSD)

G. Beer1, O.-A. Breithardt2, J. Reinhardt3, T. Lawrenz3, C. Strunk-Müller3, H. Kuhn3, Ch. Stellbrink3

1, Bielefeld, BusinessLogic.Land; 2I. Medizinische Klinik, Univeristätsklinikum Mannheim, Mannheim; 3Klinik f. Kardiologie und intern. Intensivmedizin, Städt. Kliniken Bielefeld, Klinikum Mitte, Bielefeld;

Die obstruktive Form (HOCM) der HCM ist durch eine dynamischen Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstraktes (LVOT) von mindestens 30 mmHg in Ruhe oder nach Provokation definiert. Die korrekte Bestimmung des LVOT Gradienten mittels CW - Doppler kann bei Mitralinsuffizienz und während Provokation schwierig sein. Wir untersuchten 54 Pat mit HCM (Alter 50 +/- 17 Jahre; Septum > 15 mm) um ein neues Zeichen der LVOT Obstruktion, welches durch eine MSSD in der basal-septalen longitudinalen Geschwindigkeitskurve charakterisiert ist, zu untersuchen. Bei allen Pat wurde die septale Longitudinalbewegung mittels farbkodierter Gewebedopplerechokardiographie (TDI) abgeleitet (Bildrate > 100/s), zusätzlich zur transthorakale Echokardiographie und fahrradergometrische Belastungsdopplerechokardiographie. Anhand des LVOT Gradienten (CW-Doppler) erfolgte die Einteilung in 3 Gruppen zu je 18 Pat (Gruppe 1 : nicht obstruktive Form der HCM (HNCM); Gruppe 2 : HOCM ohne Ruhegradienten  (22 +/- 6 mmHg; 90 +/- 22 mmHg nach Provokation); Gruppe 3 :  Gradient in Ruhe (81 +/- 36 mmHg) und nach Provokation (147 +/- 37 mmHg) ). Eine charakteristische biphasische systolische Geschwindigkeitskurve unterbrochen durch eine abrupte MSSD, konnte bei 20 / 54 Pat (37 %) nachgewiesen werden. Eine MSSD konnte bei keinem der 18 Pat (0 %) der Gruppe 1, bei 3 / 18 Pat (17 %) der Gruppe 2, jedoch bei 17 / 18 Pat (94 %) der Gruppe 3 nachgewiesen werden. Eine MSSD identifizierte das Vorliegen einer signifikanten LVOT Obstruktion (> 30 mmHg in Ruhe) mit einer Sensitivität von 95 % und einer Spezifität von 92 %. Der LVOT Gradient war signifikant höher bei Pat mit MSSD als bei Pat ohne MSSD (Ruhe : 75 +/- 34 mmHg vs 15 +/- 8 mmHg). Der Nachweis einer MSSD ist mit einer LVOT Obstruktion in Ruhe (> 30 mmHg) eng assoziiert.  Die Identifizierung einer MSSD bietet eine zusätzliche diagnostische Option zur Gradientencharakterisierung und Therapiekontrolle bei Pat mit HOCM.

http://www.abstractserver.de/dgk2005/ht/abstracts/P315.htm