Z Kardiol 94: Suppl 2 (2005)

Beurteilung der pulmonalen Homograft Stenose basierend auf dem "energy loss concept" - ein neuer Ansatz mit klinischer Bedeutung?

T. Hanke1, M. Petersen2, M. Bechtel2, A. Erasmi2, U. Stierle2, H.-H. Sievers2, M. Misfeld2

1UKSH, Campus Lübeck, Klinik für Herzchirurgie, Lübeck, BusinessLogic.Land; 2Klinik für Herzchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck;

Hintergrund: Fluidaler Energieverlust  während der Passage durch eine stenosierte Klappe unterliegt mehreren Einflüssen als nur der Klappenöffnungsfläche. Alle bekannten echokardographischen Parameter zur Erhebung eines Stenosegrades sind aufgrund ihrer Flussabhängigkeit  und des Effekts des "pressure recovery" Phänomens nur bedingt einsetzbar. Ein neuer Index, basierend auf dem Energieverlust Prinzip (energy loss concept: ELC)  beinhalted die Möglichkeit, einen Stenosegrad exakter anzugeben. Die vorgestellte Studie wurde mit dem Ziel durchgeführt, die Einsatzfähigkeit des ELC zur Beurteilung von implantierten pulmonalen Homografts nach Ross Operation zu überprüfen. Material und Methoden: 92 Patienten (13 w, 79 m, mittleres Alter 43,7±12,3 J) wurden im Mittel 2,9±2,6 J nach Ross Operation Doppler echokardiographisch nachuntersucht. Angiographische Computer Tomographie erfolgte bei allen Patienten. Um die Morphologie des RVOT Homograft Conduits zu bestimmen, wurden folgende Parameter bestimmt: maximaler/mittlerer Druckgradient, Klappenöffnungsfläche nach der der Kontinuitätsgleichung, Diameter des Homograft Conduits auf Klappenebene,  im mittleren Anteil und im Bereich der distalen Anastomose. Energieverlust (EL) wurde wie folgt bestimmt: 4 x Vmax2 x (1–EOA x ADA-1)2, Energieverlust Koeffizient (ELCO): EOAxADA x (ADA-EOA)-1)/BSA. Vmax stellt die maximale Doppler Geschwindigkeit, EOA die effektive Klappenöffnungsfläche, ADA die Fläche der distalen Homograft Anastomose dar.  Ergebnisse: Nach Aufteilung der Patienten in Gruppe I (EOAI < 0,85cm2/m2) und Gruppe II (EOAI > 0,85cm2/m2) konnten signifikante Unterschiede in Bezug auf folgende Werte aufgezeigt werden:  Gruppe I (n=40): EOAI 1,18 ± 0,28 cm2/m2, dpmax/mean 17,0 ± 8,1/8,8 ± 4,6 mmHg, ADA 4,9 ± 0,9 cm2, EL 5,1 ± 3,6 mmHg, ELCO 2,66 mmHg/m2.  Gruppe II (n=50): EOAI 0,64 ± 0,12 cm2/m2, dpmax/mean 21,5 ± 10,0 mmHg, ADA 5,2 ± 1,1 cm2, EL 12,0 ± 6,6 mmHg, ELCO 0,91 ± 0,29 mmHg/m2. Es besteht eine deutliche exponentielle Abhängigkeit  zwischen EOAI und EL mit einem Schwellenwert für das Bestehen einer höhergradigen Stenose bei einem ELCO-Index von 0,5 - 0,7 cm2/m2. Zusammenfassung: Der Energieverlust Index kann zur Beurteilung einer RVOT Conduit Stenose im Rahmen der Doppler Echokardiographie herangezogen werden.  Weitere Studien zur Beurteilung  der Einsatzfähigkeit dieses Index  in Bezug auf rechtsventrikuläre Belastung und klinische Entwicklung  sind erforderlich.

http://www.abstractserver.de/dgk2005/ht/abstracts/P308.htm