Z Kardiol 94: Suppl 2 (2005)

Angiographie

C. W. Hamm1

1Abt. Kardiologie, Kerckhoff Klinik GmbH, Bad Nauheim;

Aufgrund der zunehmenden Überalterung der Bevölkerung ist mit einer wachsenden Zahl von multimorbiden Gefäßpatienten zu rechnen. Dieses ist bei der invasiven Technik der Angiographie mit Kontrastmittelgabe zu berücksichtigen. Während in der Beurteilung von Herzklappenerkrankungen und der linksventrikulären Funktion nicht-invasive bildgebende Verfahren heute ausreichende Information zur Entscheidungsfindung liefern, ist bei der Darstellung der Koronararterien die Linksherzkatheteruntersuchung weiterhin der Goldstandard. Eine Multimorbidität stellt grundsätzlich keine Kontraindikation dar, erfordert nur eine sehr kritische Überprüfung einer leitliniengerechten Indikation. Als wichtigste Co-Morbilitäten sind ein Diabetes mellitus und eine Niereninsuffizienz zu beachten. Beim Diabetiker besteht ein hohes koronares Risiko, weshalb sich eine invasive Untersuchung häufig nicht umgehen lässt. Zu beachten ist die diabetische Begleitmedikation (Metformin absetzen, Insulin anpassen). Bei Patienten mit vorbestehender Niereninsuffizienz (glomeruläre Filtrationsrate <60 ml/min) müssen speziell vorbehandelt werden. Mit modernen biplanen Anlagen kann mit geringsten Kontrastmittelmengen (30 ml) eine ausreichende Gefäßdarstellung erreicht werden, so dass auch Patienten mit hochgradig eingeschränkter Nierenfunktion untersucht werden können. Eine anschließende Dialyse ist nur selten erforderlich und von fraglichem Nutzen. Bei den übrigen Co-Morbiditäten ist im Einzelfall das Risiko der Untersuchung in Relation zu möglichen therapeutischen  Konsequenzen zu sehen. Die Prognose einer koronaren Herzerkrankung mit stabiler Angina auf hohem Belastungsniveau ist unter heutiger medikamentöser Therapie günstig. Eine Prognoseverbesserung durch Revaskularisation ist nur bei Patienten mit instabiler Angina, schwer eingeschränkter linksventrikulärer Funktion oder Haupstammstenose zu erwarten. Dies ist bei der Indikationsstellung zu berücksichtigen.

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