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BNP wird im Gegensatz zu ANP von ventrikulärem Myokard sezerniert und zwar äquimolar zum biologisch inaktiven NT-pro-BNP. Die biologischen Wirkungen von ANP/BNP sind vielfältig und werden, wie die von NO, von c-GMP vermittelt. Da sie natriuretisch und vasodilatierend wirken und insgesamt als Gegenspieler des Renin-Angiotensin-Systems gelten, sind sie attraktive Kandidaten für die Behandlung der Herzinsuffizienz. Als Medikamente konnten ANP/BNP bis heute dennoch nicht klinisch genutzt werden, was zumindest teilweise an ihrer Neigung zur Tachypylaxie liegt. Da sie proportional zur Wandspannung, also dem Füllungsdruck und -volumen der Ventrikel freigesetzt werden, können ihre Plasmaspiegel aber für die Diagnostik der Herzinsuffizienz, potentiell auch anderer Herzerkrankungen, die zu erhöhter Wandspannung führen, genutzt werden. Für die Differenitialdiagnose der akuten Dyspnoe konnte die “Breathing Not Properly” Studie einen hohen negativ prädiktiven Wert zeigen. Ohne richtungsweisende Symptome ist der Wert von BNP nicht annähernd so hoch. Auch bei der chronischen Herzinsuffizienz kann BNP jedoch zusammen mit anderen Befunden und der Symptomatik zur Diagnosik und Abschätzung der Prognose zugezogen werden. Der Wert in der Primärdiagnostik der Herzinsuffizienz in der Praxis ist nicht eindeutig belegt, hierzu werden zur Zeit Studien im Vergleich zu vereinfachten echokardiographischen Verfahren mit tragbaren Geräten durchgeführt. Zwar führt eine erfolgreiche Therapie zu einem Abfall der BNP Plasmaspiegel, welchen Wert dies für die Therapiesteurung haben wird, ist bisher jedoch nicht klar. In Zukunft wird BNP in der Diagnosik der Herzinsuffizienz ein Baustein sein, sorgfältige Anamnese, klinische Untersuchung und bildgebende Untersuchungsverfahren werden ihren Stellenwert behalten, insbesondere ist die Diagnostik der Ätiologie der Herzinsuffizienz zwingend und durch ANP/BNP nicht möglich. Der Stellenwert von BNP bei der Diagnostik der pulmonalen Hypertonie, instabilen Angina Pectoris und pränatalen kardialen Diagnostik wird derzeit geprüft.
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