In Bestätigung der Datenlage aus der Literatur sprechen auch die eigenen Befunde dafür, daß die präoperative Thrombozytenaggregationshemmung das perioperative Risiko einer operativen Myocardrevaskularisation nicht nennenswert erhöht. Die Qualität der chirurgischen Intervention (Indikatoren: Anzahl peripherer und proximaler Anastomosen, Häufigkeit der arteriellen Revaskularisation, Dauer der extrakorporalen Zirkulation, komplette Revaskularisation)wird dadurch nicht beeinträchtigt. Auch die Wahrscheinlichkeit des Auftretens sekundärer Organkomplikationen (Hirnblutung, Nierenversagen, Wundheilungsstörungen) wird nicht erhöht. Dieses gilt selbst dann, wenn hochwirksame IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten präoperativ appliziert werden müssen.

Allerdings ist bei präoperativer Verabreichung von Thrombozytenaggregationshemmern mit einem gesteigerten Verbrauch von Frembblutprodukten zu rechnen. Das perioperative chirurgische Management muß individuell angepaßt werden: so ist bei präoperativer Administration von bestimmten Thrombozytenaggregationshemmern die intraoperative Hämofiltration indiziert(z.B. Abciximab). Auch sollten hochnormale Werte der Körperkerntempeatur bei der Entwöhnung von der Herz-Lungen-Maschine(>37°C) erreicht werden, um eine optimale Blutgerinnung zu gewährleisten.

Die präoperative Gabe von Thrombozytenaggregationshemmern erfolgt ohnehin nur in einer Gruppe von Patienten, die durch besondere Risiken gefährdet ist: kürzlich platzierte Stents, eine diffuse, generalisierte Form der koronaren Herzerkrankung, “giftige” Stenosen, die Einbeziehung des Hauptstammes, rupturgefährdete Plaques, die klinisch persistierende Beschwersymptomatik u.s.w. In Abwägung des Gesamtrisikos wird der Chirurg immer eher bereit sein, einen erhöhten Drainageblutverlsut zu akzeptieren, als ein gut ausbalanziertes Perfusionssystem des Herzens durch drastische Intervention in den Gerinnungsmetabolismus zu gefährden. Daher ist der Blutverlust ein ungeeignetes Instrument zur Beurteilung der Qualität der chirurgischen Intervention.

Inwieweit die perioperative Verabreichung von Thrombozytenaggregationshemmern den postoperativen Kurz- und Langzeitverlauf günstig beeinflußt, ist noch nicht abschließend geklärt. Neuere Daten sind im Sinne dieser Hypothese interpretierbar. In geeigneten Fällen kann die chirurgische Strategie selbst das Risiko perioperativer Fremdblutsubstitution vermindern: im Einklang mit den eigenen Daten bestätigt die Literatur, daß der Einsatz der “off-pump-surgery” (der Myocardrevaskularisation am schlagenden Herzen) zu einer Reduktion der perioperativen Blutungskomplikationen beitragen kann.