Heutzutage ist ein Aortenklappenersatz mit großer Sicherheit chirurgisch durchzuführen, unabhängig davon, welches Klappensubstitut zur Anwendung kommt. Zahlenmäßig überwiegt in der Bundesrepublik der mechanische Aortenklappenersatz mit etwa 60%. Das perioperative Operationsrisiko liegt zwischen ca. 0-4%. Es wird bei den bis 65-jährigen Patienten und darüber hinaus wesentlich vom Allgemeinzustand des Patienten, respektive Nebenerkrankungen (Nierenfunktionsstörungen, COPD, CVI) definiert.

1. Grundsätzlicher Konsens besteht nach den internationalen Guidelines (AHA/ACC) darüber, dass rezidivierend dekompensierte Patienten, ein NYHA III/IV Stadium sowie die akute schwere klappenbedingte Herzinsuffizienz bei erhaltener LV-Funktion definitive Operationsindikationen darstellen.

2. im NYHA II Stadium besteht eine Indikation bei zunehmender LV-Dilatation sowie bei Angina Symptomatik.

3. Bei Patienten mit der Indikation zur Bypassoperation sollte eine insuffiziente Klappe mit ersetzt werden.

4. Liberaler wird darüber nach den Erfahrungen der letzten 5 Jahre die Operationsindikation bei Patienten mit gleichzeitig bestehender Dilatation der Aorta ascendens gesehen. Hier kann in vielen Fällen eine Klappenrekonstruktion nach der ,,David“- oder ,,Yacoub”-Methode erfolgen und die native Klappe erhalten werden. In diesen Fällen sollten bei gegebener Expertise ein klappenerhaltender Eingriff bei Aortendiametern von >=4,5 - 5 cm und AI>=2. Grades bei gegebener Expertise durchgeführt werden.