P247 Die zweite Generation der ICD Morphologie Diskriminatoren in Abhängigkeit zur Körperhaltung.
1O.Balta, 2F.Warzok, 2J.Vogt, 3C.Müller, 3M.Meine, 1T.Lewalter, 1B.Lüderitz, 1J.O.Schwab
1Medizinische Klinik und Poliklinik II, Universitätsklinik Bonn, Bonn; 2Herz und Diabetes Zentrum NRW, Bad Oeynhausen; 3Abteilung für Kardiologie und Angiologie, Universitätsklinik Herne, Herne.

Grundlagen: Eine der Schwierigkeiten in der ICD Technologie besteht weiterhin in der Differenzierung zwischen supraventrikulären (SVT) und ventrikulären Tachykardien (VT) und somit in der Vermeidung von inadäquaten Schocktherapien. Abgesehen von den standardisierten SVT Diskriminatoren bieten spezielle ICD Aggregate einen Morphologie Diskriminierungs- (MD)-Algorithmus. Dieser Algorithmus beurteilt jede Herzaktion durch den Vergleich der intrakardial bipolar abgeleiteten ventrikulären Morphologie mit der vorher erfassten Referenzmorphologie und gibt die Übereinstimmung in Prozent an. Das Ziel dieser prospektiven Untersuchung war den MD-Algorithmus bei echten und integrierten bipolaren Elektroden in unterschiedlichen Körperhaltungen zu erfassen.

Methoden: Es wurden 30 ICD-Patienten (26 m, 66±11 Jahre, 19 KHK) untersucht. Alle Patienten waren im Sinusrhythmus. 17 Patienten hatten eine integrierte bipolare und 13 Patienten eine echte bipolare ventrikuläre Elektrode zur Signalerkennung. In 5 verschiedenen Positionen wurden 12 konsekutive Herzschläge abgeleitet. Wenn 5 von 8 Schlägen eine Übereinstimmung zur Referenzmorphologie von >= 60% zeigten, wurde seitens des MD eine SVT diagnostiziert und MD als erfolgreich definiert.

Ergebnis: Der MD Algorithmus wurde durch echte bipolare Elektroden in unterschiedlichen Körperhaltungen nicht negativ beeinflusst. Die Spezifität lag bei 100%. Integrierte bipolare Elektroden zeigten hingegen bei tiefer Inspiration sowie bei aufrechter Position eine geringere Spezifität (94%).

Schlussfolgerung: Der MD Algorithmus lieferte bei allen getesteten Körperhaltungen gute Ergebnisse. Jedoch zeigten echte bipolare Elektroden im Gegensatz zu integrierten bipolaren Elektroden bei Lageveränderungen eine höhere Spezifität (100%). Um dieses Kriterium zukünftig zur Diskriminierung nutzen zu können, sollten echte bipolare Elektroden implantiert werden.