| P412 | Verbesserte Risikostratifikation chronisch herzinsuffizienter Patienten durch Optimierung des Heart Failure Survival Scores (HFSS). |
| 1Chr.Zugck, 1D.Dukic, 1M.Hallerbach, 1A.Flügel, 1D.Schellberg, 2M.Haass, 1A.Remppis | |
| 1Medizinische Klinik III, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg; 2Theresienkrankenhaus Mannheim, Mannheim. | |
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Eigene Arbeiten konnten eine entscheidende prognostische Bedeutung sowohl für die natriuretischen Peptide (NTproBNP) als auch für die ß-Blocker-Therapie (BBL) zeigen. Ziel war es daher, die Vorhersagekraft des HFSS (Heart Failure Survival Score) in Kombination mit diesen Faktoren zur Risikostratifikation (HD-HFSS) bei chronisch herzinsuffizienten Patienten (CHF) zu überprüfen. Der HFSS besteht aus 7 Variablen: Ätiologie (KHK/DCMP), Herzfrequenz, mittlerer arterieller Blutdruck, Serum-Natrium-Konzentration, intraventrikulärer Leitungsverzögerung, linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) und VO2max. Bei 852 CHF-Patienten (Alter 54±10 Jahre; NYHA-Klasse 2,3±0,7; KHK 29%; Beobachtungszeit 33±25 Monate) wurde der HFSS und zusätzlich NTproBNP (380±436 pmol/l) bestimmt. Bezüglich der CHF-Therapie wurden 842 Patienten (99%) mit einem ACE-Hemmer bzw. AT-1 Rezeptorantagonisten und 506 Patienten (60%) mit einem ß-Blocker behandelt. Während einer Beobachtungszeit von 33±25 Monaten erreichten 309 der Patienten (36%) den kombinierten Endpunkt, definiert als Tod oder Hospitalisierung aus kardialen Gründen. Zwar gelang die Identifikation von Patienten mit einem niedrigen, mittleren und hohen Risiko sowohl mittels HFSS als auch HD-HFSS, allerdings war die Sensitivität und Spezifität des HFSS, dargestellt durch receiver operating curves (AUC) als Wahrscheinlichkeit für ein komplikationsfreies 1-jähriges Überleben dem HD-HFSS (Kombination aus: HFSS+NTproBNP+BBL) unterlegen (AUC: HFSS = 0,70 vs. HD-HFSS = 0,79; P<0,0001). Eine weitere Vereinfachung des HFSS durch Kombination der Variablen LVEF+VO2max+NTproBNP+BBL erbrachte außerdem eine weitere signifikante Steigerung der AUC auf 0,81. Die Sensitivität und Spezifität der CHF-Risikostratifikation kann durch Kombination des Variablen HFSS, NTproBNP-Plasmaspiegel und ß-Blocker-Therapie signifikant verbessert werden. Für den klinischen Alltag ist jedoch eine vereinfachte Risikostratifikation durch Kombination der Variablen LVEF+VO2max+NTproBNP+BBL zu empfehlen. |