Abstract DGKherbst2002

P292	Kernspintomographische Darstellung von Koronaraneurysmen – ein Fallbericht.
¹A.Rauch, ²A.Freitag, ¹W.Bauer, ²E.Sauer
¹Medizinische Klinik der Universität Würzburg, Würzburg; ²Medizinische Klinik des Krankenhauses Landshut -Achdorf, Landshut.

Ziel: Koronaraneurysmen sind definiert als sacculäre oder fusiforme Dilatationen der Koronarien. Für die Risikostratefizierung und Therapieplanung ist die Kenntnis der Größe und des Verlaufs der Aneurysmen entscheidend. Bisheriger Goldstandard in der Diagnostik ist die mit einer immensen Strahlenexposition verbundene Koronarangiographie (KA).Die kardiovaskuläre MRT kann eine nicht-invasive Alternative sein.

Wir berichten über einen 64jährigen Pat. mit seit 4 Wo bestehender Ap-Symptomatik. In der KA findet sich neben einer 3-GE ein Aneurysma des RIVA ca. 2-3 cm nach dem Gefäßabgang mit einem max. Durchmesser von 1,5 cm und eine fusiforme aneurysmatische Dilatation der RCA auf max 1,8 cm über eine Länge von 4 cm.

Material und Methode: Im 1,5 T Scanner (“Sonata”) ist in TSE-Sequenzen und der 3D-MR-Angiographie die Darstellung der RCA und LAD von ihrem Abgang bis ca. 6 cm im Verlauf möglich.

Ergebnisse: Während das 1,5 cm große, sacculäre Aneurysma der LAD eine homogene Kontrastierung zeigt, weist das fusiforme Aneurysma der RCA ein kontrastreiches Lumen und eine irreguläre, überwiegend signalarme Wandverdickung auf als Hinweis für ausgeprägte thrombotische Veränderungen.

Schlussfolgerung: Die MRA liefert Informationen zur genauen anatomischen Lokalisation, Größe und Morphologie der Aneurysmen und kann anhand der unterschiedlichen Signalintensitäten zwischen wahrem Lumen und wandständigen Thromben differenzieren. Damit kann die MRT im therapeutischen Entscheidungsprozess ein wegweisender Parameter sein und ist als nicht-invasive Methode zur Verlaufsbeurteilung geeignet.

Unser Patient unterzog sich aufgrund der vorliegenden KHK einer operativen Myokardrevaskularisation. Intraoperativ bestätigte sich der Befund einer ausgedehnten aneurysmatischen Angiopathie mit thrombotischen Anteilen.