Ziele: Wir evaluierten die prähospitale Anwendung von Tirofiban beim STEMI mit geplanter PCI im Vergleich zu Patienten mit prähospitaler Lyse, die binnen 24 Stunden auch invasiv untersucht wurden.

Methoden und Patienten: 69 Patienten wurden analysiert, 41 erhielten Tirofiban (60,3 ± 11,6 Jahre; 63% männlich), 28 Patienten wurden fibrinolysiert (32% Tenecteplase, 54% Reteplase, 11% Alteplase, 4% Streptokinase; 57,5 ± 12,1 Jahre; 82% männlich).

Ausgewertet wurden der TIMI-Fluß vor PCI, Interventionserfolg, Blutungskomplikationen sowie Langzeit Follow up für MACE (im Mittel 257 Tage; MACE: Tod, Re-Infarkt mit Krankenhausaufnahme, Schlaganfall). Die Katheterfilme wurden durch einen Untersucher erneut analysiert, der bezüglich der prähospitalen Therapie geblindet war.

Ergebnisse: Die Zeit zwischen prähospitaler Therapieeinleitung und Herzkatheter betrug im Mittel 1,3 Stunden in der Tirofibangruppe gegenüber 2,9 Stunden in der Lysegruppe (p<0,001); 7,3% der Tirofiban- und 3,6% der Lysepatienten boten eine Schocksymptomatik.

TIMI III Fluß vor PCI wurde unter Tirofiban bei 17,5%, nach Thrombolyse bei 54,2% beobachtet (p<0,001). TIMI III Fluß nach PCI wurde unter Tirofiban bei 90%, nach Lyse bei 95,8% erreicht (p = n.s.). Sichtbare Thromben konnten unter Tirofiban bei 33%, nach Lyse bei 20,8% beobachtet werden (p = n.s.). Eine schwere Blutung trat unter Tirofiban auf (fatale Lungenblutung nach zusätzlicher Abciximab-Therapie), 2 Patienten erhielten Bluttransfusionen. In der Lysegruppe traten zwei intrakranielle Blutungen mit bleibendem neurologischen Defizit auf, fünf Patienten erhielten Transfusionen, bei drei beatmungspflichtigen Patienten wurde eine bronchiale/pulmonale Hämorrhagie beobachtet. In der Tirofibangruppe wurden keine lokalen Komplikationen beobachtet, in der Lysegruppe ein Aneurysma spurium. Im Langzeit-Follow up wurde der primäre Endpunkt in der Tirofibangruppe bei 5,3% erreicht, in der Lysegruppe bei 22,4% (p = 0,04). In der Tirofibangruppe starben 2 Patienten, in der Lysegruppe 6 Patienten.