P278 Zielvorstellung und Realität am Beispiel der Fettstoffwechselstörung bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung und ambulanter kardiologischer Rehabilitation.
W.Tscherleniak, P.Schuster
St. Marien-Krankenhaus Siegen, Medizinische Klinik II -Kardiologie, Angiologie, Internistische Intensivmedizin-, Siegen.

Einleitung: In klinischen Studien konnte eine ausreichende Evidenz für eine Statintherapie und das Ziel einer LDL-Cholesterinsenkung <100 mg/dl bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) erbracht werden. Die Ergebnisse fanden Berücksichtigung in nationalen und internationalen Richtlinien zur Sekundärprävention. Ziel unserer prospektiven Studie war der Verlauf der Therapiecompliance und der Fettstoffwechselparameter bei Patienten mit KHK, die im Rahmen einer ambulanten kardiologischen Rehabilitation (AKR) entsprechend geschult wurden.

Methoden: Von Januar 1998 bis April 2003 wurden 223 konsekutive Patienten mit KHK und AKR (Myokardinfarkt und Bypassoperation) analysiert. Sofern keine Unverträglichkeiten bestanden bzw. die Zielwerte nicht erreicht wurden, erfolgte eine Statintherapie bzw. Dosisanpassung.

Ergebnisse: Therapie, Gesamt- und LDL-Cholesterinwerte im Verlauf sind in der Tabelle dargestellt.

Beobachtungszeitpunkt Anzahl der auszuwertenden Patienten Gesamtcholesterin Gesamtcholesterin LDL-Cholesterin LDL-Cholesterin Anzahl der Patienten mit Statinen
n [mg/dl] < 190 mg/dl [mg/dl] < 100 mg/dl
Bei Krankenhausaufnahme 190 215 ± 45 30% 146 ± 37 11% 24%
Zu Beginn der AKR 223 171 ± 37 69% 110 ± 32 42% 93%
Zum Abschluss der AKR 222 172 ± 36 70% 109 ± 32 44% 93%
6 Monate nach AKR 130 193 ± 40 55% 126 ± 35 24% 92%
12 Monate nach AKR 87 200 ± 53 44% 130 ± 37 20% 86%

Zusammenfassung: Die durch stationäre Behandlung und AKR eingeleitete Statintherapie wurde nahezu konstant beibehalten. Der geforderte Zielwert der Cholesterinsenkung konnte bis zum Ende der AKR in nur 44% der Fälle erreicht werden und ging trotz Beibehaltung der Statintherapie im Verlauf weitgehend verloren. Regelmäßige ambulante Kontrollen der Cholesterinwerte und eine Anpassung der Statindosis sowie ambulante Langzeitschulungs- und Motivationsprogramme sind dringend erforderlich und sollten Ziel wissenschaftlicher Untersuchungen sein.