P124 Erhöhung von Troponin I nach anhaltenden Tachykardien ohne Nachweis akuter koronarer Syndrome.
2C.Hansen, 1J.Brockmeier, 1A.Cuneo, 2J.Neuzner, 1U.Tebbe, 1J.Carlsson
1Med.Klinik II, Klinikum Lippe, Detmold; 2Med.Klinik II, Klinikum Kassel, Kassel.

Erhöhungen der kardialen Troponine I und T (TnI, TnT) zeigen eine myokardiale Zellnekrose an. Die Ursache liegt zumeist in einem akuten koronaren Syndrom (ACS). Es können aber auch Lungenembolie, Myokarditis, akute Herzinsuffizienz, septischer Schock und invasive kardiologische Prozeduren Ursache sein. Im folgenden erfolgt die systematische Erstbeschreibung von TnI Erhöhungen nach anhaltenden Tachykardien.

Bei 19 Patienten (Pat.), die sich mit anhaltenden Tachykardien (T) in der Notaufnahme vorstellten, wurde TnI bestimmt (Abbott Axsym, Illinois, USA). Keiner der Pat. hatte EKG- oder laborchem. Anzeichen (CK, CK-MB Erhöhung)eines ACS. Die Nierenfunktion war normal. Folgende Arten von Tachykardien (130-190/min) wurden diagnostiziert: ventrikuläre (VT), AV-Knoten-Reentry (AVNRT), AV-Reentry (AVRT), Tachyarrhythmie bei Vorhofflimmern oder -Flattern (TAA), Schrittmachertachykardie (PMT). Die maximalen TnI Werte im klin. Verlauf betrugen 2,7-11,5 ng/ml. Alle Patienten mit TnI Erhöhung und 5/9 ohne wurden koronarografiert. Die einzige signifikante Differenz zwischen beiden Gruppen bestand in der Dauer der Tachykardie.

Patientencharakteristika und Ergebnisse
n Alter KHK Angina pectoris bei T. Tachykardie Dauer Tachykardie [h]
TnI > 0,4 ng/ml 10 50 ± 12 1/10 (10%) 6/10 (60%) 1 VT, 2 TAA, 5 AVNRT, 1 AVRT, 1 PMT 9 ± 7
TnI < 0,5 ng/ml 9 54 ± 14 1/9 (11%) 5/9 (55%) 3 TAA, 1 AVRT, 5 AVNRT 3 ± 3

Anhaltende Tachykardien stellen nach diesen Ergebnissen eine nicht seltene und bisher nur kasuistisch erwähnte Ursache von Erhöhungen von TnI und TnT dar. Die Dauer der Tachykardie scheint dabei mit einer myokardialen Zellnekrose assoziiert zu sein. Da Angina pectoris bei Tachykardien häufig auch bei Ausschluß KHK zu beobachten ist, erscheint die Risikostratifizierung und Entscheidungsfindung (z.B. Notwendigkeit akuter Koronarografie) bei diesen Pat. mit TnI Erhöhung besonders schwierig.