P295 Rekonstruktion bei isolierter Insuffizienz der Aortenklappe.
1D.Aicher, 1A.Kissinger, 1F.Langer, 2R.Fries, 1H.Schäfers
1Thorax- und Herz-Gefäßchirugie Universitätskliniken des Saarlandes, Homburg; 2Kardiologie, Universitätskliniken des Saarlandes, Homburg.

Bei der isolierten Insuffizienz der Aortenklappe mit normalem Durchmesser der Aortenwurzel wird in der Regel der Ersatz der Aortenklappe durchgeführt. Eine Rekonstruktion wäre die bessere Alternative in Bezug auf Thrombembolie und mögliches Risiko der Endokarditis.

Im Zeitraum von Oktober 1995 bis Mai 2003 erfolgte eine Rekonstruktion der Aortenklappe aufgrund einer Insuffizienz bei 73Patienten (w=22,m=51; 5 bis 80Jahre). Bei 41Patienten lag eine trikuspide Aortenklappe vor, bei 32 eine bikuspide. Bei Prolaps der Taschenklappen führten wir eine Raffung des freien Segelrandes durch (n=48). Bei 12Patienten wurde eine Keilexcision vorgenommen und die Segelanteile readaptiert. Bei Vorliegen einer Segelperforation (n=13) wurde diese mittels Perikardpatch verschlossen. Bei 50Patienten wurde die Rekonstruktion durch subkommissurale Nähte stabilisiert.

Postoperativ wurden die Patienten 1Woche, 6 und 12Monate und danach im Zeitabstand eines Jahres mit transthorakaler Echokardiographie nachuntersucht. Das mittlere Follow-up ist 18+/-15 Monate.

Einer der Patienten mit trikuspider Aortenklappe verstarb nach dem Eingriff an einer Mesenterialischämie. Insgesamt 3Patienten mit trikuspider Aortenklappe mussten sich einer Reoperation unterziehen. Die Ursache war in zwei Fällen eine Segelretraktion und in einem Fall eine progrediente Wurzeldilatation. Die Patienten erhielten einen Aortenklappenersatz bzw. einen Ersatz von Aortenklappe und Aorta ascendens.

Die maximalen systolischen Gradienten waren 5,7+/-2 mmHg. Die Freiheit von Reoperation nach 5 Jahren ist 93%. Die Freiheit von Aortenklappeninsuffizienz > II nach fünf Jahren ist 86,2%.

Bei Patienten mit einer isolierten Insuffizienz der Aortenklappe kann mit einer klappenerhaltenden Operation die Funktion der Aortenklappe ohne erhöhtes operatives Risiko wiederhergestellt werden. Die mittelfristige Stabilität der rekonstruierten Klappen ist gut. Bei einer insuffizienten Aortenklappe stellt die Rekonstruktion eine Alternative zu einem Klappenersatz dar.