P170 Hilft die Mehrschicht-Computer-Tomographie bei der Identifizierung einer relevanten Koronaren Herzerkrankung bei Patienten mit atypischer Angina pectoris und ausgeprägtem kardiovaskulärem Risikoprofil?
1S.Kerber, 1V.Veth, 1J.Brunn, 1H.Naser, 2S.Fröhner, 2M.Wagner, 1F.Gietzen, 1F.von Hoch, 1B.Schumacher, 2R.Schmitt
1Herz- und Gefäß-Klinik, Fachbereich Kardiologie, Bad Neustadt/Saale; 2Herz- und Gefäß-Klinik, Radiologisches Institut, Bad Neustadt/Saale.

Hintergrund: Es ist bekannt, dass ein relevanter Anteil von Patienten (Pat) trotz unauffälliger nicht-invasiver Ischämie-Diagnostik (NIID) eine bedeutsame Koronare Herzerkrankung (KHK) aufweist. Möglicherweise kann die Mehrschicht-Computer-Tomographie (MSCT) des Herzens dazu beitragen, in diesem Kollektiv unnötige Herzkatheter-Untersuchungen (HKU) zu vermeiden.

Methoden: Zwischen 12/00 und 12/02 wurden 345 Pat mit atypischer Angina pectoris und / oder ausgeprägtem kardiovaskulärem Risikoprofil zur MSCT überwiesen. Auf der Basis von Anamnese, NIID und MSCT (Kalzium-Score (KS) und CT-Angiographie (CTA)) wurde eine Empfehlung zur oder gegen eine HKU ausgesprochen.

Ergebnisse: Bei 202 von 345 Pat (59%) mit niedrigem KS (Mittelwert 27,5) und unauffälliger CTA wurde keine HKU empfohlen. Bei 143 Pat (41%) mit hohem KS (Mittelwert 358) oder pathologischer CTA wurde ein HKU empfohlen und bei 94 Pat durchgeführt. 50 der 94 Pat (53%) zeigten keine bedeutsamen Koronarstenosen, bei 44 Pat (47%) ergab sich eine stenosierende KHK (Stenose des linken Hauptstamms n=7, 3-Gefäß-Erkrankung n=9, 2-Gefäßerkrankung n=12, 1-Gefäßerkrankung n=16). 10 Pat wurden ausschließlich medikamentös behandelt, bei 22 Pat wurde eine Koronarangioplastie (PTCA) und 12 Pat eine aortokoronare Bypass-Operation durchgeführt. Patienten mit KHK hatten einen signifikant höheren KS als Pat ohne KHK (Mittelwert 668 vs. 149), zeigten aber keine Unterschiede bzgl. des Alters, des Geschlechts, des Risikoprofils, der klinischen Beschwerden und der Ergebnisse der NIID.

Schlussfolgerung: Die MSCT des Herzens bietet die Möglichkeit, bei Pat mit atypischer Angina pectoris, ausgeprägtem kardiovaskulärem Risikoprofil und nicht eindeutiger NIID das Risiko für das Vorliegen einer bedeutsamen KHK weiter einzugrenzen. Es findet sich in diesem Kollektiv eine relevante Anzahl von Pat, die sich einer PTCA oder einer Bypass-Operation unterziehen müssen. Auf der anderen Seite kann mit Hilfe der MSCT bei mehr als 50% der Pat auf eine HKU verzichtet werden.