P294 Mechanische oder biologische gerüstlose Klappe in älteren Patienten: 5 Jahre Follow-up.
J.Ennker, A.Albert, C.Beller, U.Rosendahl, S.Bauer, I.Ennker, I.Florath
Herzzentrum Lahr/Baden, Lahr.

Da in älterer Patienten biologische Prothesen deutlich langsamer degenerieren, werden in dieser Altersgruppe häufiger biologische Klappen eingesetzt, um das Risiko einer gerinnungshemmenden Therapie zu vermeiden. Da sich aufgrund dieser Implantationstrategie Patienten, die biologische oder mechanische Klappen erhalten, hinsichtlich ihrer präoperativen Risikofaktoren unterscheiden wurde eine risikoadjustierte Analyse der Überlebenszeiten und der Schlaganfall-, Reoperations- und Blutungsraten durchgeführt.

Von Januar 1996 bis März 2001 wurden bei 429 älteren Patienten (über 65 Jahre) die Aortenklappe durch eine mechanische (SJM, N=145) oder durch eine biologische gerüstlose Klappe (Medtronic® Freestyle, N=284) ersetzt. Das Follow-up war zu 99% komplett.

Unter Berücksichtigung präoperativer Risikofaktoren für das Langzeitüberleben wie Diabetes mellitus, Myokardinfarkt, renale Begleiterkrankung, Vorhofflimmern, NYHA-Klasse III oder IV und Alter waren die Überlebenszeiten für die Freestyle- und die SJM-Gruppe nicht signifikant verschieden (p=0,41). Das Schlaganfall-, Reoperations- und Blutungsrisiko war für die Freestyle- und SJM-Gruppe bis zu 5 Jahre nach AKE ebenfalls nicht signifikant verschieden (p=0,11; p=0,42; p=0,18; entsprechend). Präoperative Risikofaktoren für einen Schlaganfall waren Alter, Diabetes mellitus, Carotisstenose und Dialyse-Behandlung (c-index des Models: 0,75), für klappenbedingte Reoperationen Alter und Body Mass Index (c-index: 0,91) und für Blutungsereignisse Body Mass Index, renale und pulmonale Begleiterkrankungen (c-index:0,77).

Ob die Patienten eine mechanische oder eine biologische gerüstlose Herzklappe erhielten, beeinflusste weder das postoperative Komplikationsrisiko für Schlaganfälle, Blutungen und Reoperationen noch die Überlebenszeiten. Unter Berücksichtigung präoperativer Risikofaktoren konnten keine signifikanten Unterschiede gefunden werden.