P248 Reduktion myopotentialbedingter inadäquater ICD-Schocktherapien durch optimale intraoperative Aggregat- und Elektrodenpositionierung.
1U.Backenköhler, 2Z.Halata, 3H.-G.Olbrich, 1H.Tillmanns
1Klinikum der Justus-Liebig-Universität, Gießen; 2Universitätsklinik Eppendorf, Hamburg; 3Stadtkrankenhaus Langen, Langen.

Hintergrund: Nach einer ICD-Implantation kann durch Wahrnehmung niederamplitudiger diaphragmaler Signale das Zählerkriterium der eingestellten Therapiezonen erfüllt und damit eine inadäquate Schocktherapie ausgelöst werden. Regionale neuromuskuläre Irritationen im Implantationsbett der ICD-Batterie können solche reflektorischen Myopotentiale induzieren. Wir analysierten daher Anzahl und Topographie intramuskulärer Nervenendrezeptoren [NE] (Golgi-Sehnenorgane [GSO], Pacini-Organe [PO] und Muskelspindeln [MSP]), um besonders dicht innervierte Muskelregionen abzugrenzen und bei der Aggregatimplantation umgehen zu können.

Methoden: Struktur und topographische Verteilung von GSO, PO und MSP in 7 Skelettmuskeln (Mm. supra- und infraspinatus, subscapularis, deltoideus, serratus anterior und biceps und triceps brachii) wurden durch digitale Rekonstruktion licht- und elektronenmikroskopisch analysierter Thoraxschnittserien adulter NMRI-Mäuse als 3-D-Computeranimationen dargestellt.

Ergebnisse: In den rekonstruierten 7 Muskeln zeigt sich eine NE-Gesamtzahl von 14±1 GSO bzw. 29±4 PO und 134±1 MSP je Thorax (n=3). Die meisten GSO (n=9±2) befinden sich in den sehnigen thoracalen Muskelinsertionen, die übrigen GSO (n=5±1) liegen intramuskulär. Die meisten PO (n=12±1) sind gleichfalls in den am oberen Thorax inserierenden Sehnenansätzen lokalisiert. Die MSP liegen bipolar verteilt in den tendinösen Muskelursprungs- (n=64±5) und -ansatzregionen (n=56±5).

Schlußfolgerung: NE (GSO, PO, MSP) sind konzentriert an den Sehneninsertionen der Thoraxmuskulatur zu finden. Bei pectoraler ICD-Implantation in einem umschriebenen Feld nahe der Medioclavikularlinie könnten durch weiten Abstand von diesen vulnerablen Regionen NE-vermittelte diaphragmale Myopotentiale mit ICD-Fehldetektionen und inadäquater Schockabgabe dauerhaft vermieden werden. Weitere klinische Datenerhebungen sind dringend erforderlich.