P255 Einfluß der prä- und postoperativen linksventrikulären Elektrodenlage auf die kardiale Resynchronisationstherapie.
M.Heinke, R.Surber, H.Kühnert, G.Dannberg, D.Reinhardt, H.H.Sigusch, H.R.Figulla
Klinik für Innere Medizin I, Universitätsklinikum Jena, Jena.

Die präoperative Testung der hämodynamischen Effektivität der linksventrikulären (LV) Stimulation bei Patienten (P) mit schwerer Herzinsuffizienz kann den Erfolg der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) erhöhen. Wir untersuchten den Einfluß der transösophagealen prä- und postoperativen LV Elektrodenlage auf die Verbesserung der CRT.

Bei 20P (Alter 64±7 Jahre, 19 männlich) mit Herzinsuffizienz 3,1±0,2 , LV Ejektionsfraktion 24±8% und Linksschenkelblock erfolgte die transösophageale präoperative LV Stimulation in Kombination mit dem arteriellen Pulse Pressure (PP). Die Lokalisation der Ösophaguselektrode mittels Medtronic LocaLisa (R) Katheter Navigationssystem (n=2) ergab eine posteriore LV und linksatriale Elektrodenlage orthogonal zum Koronarsinus. 12P wurden im transösophagealen VAT und 8P im V00 Modus analysiert. Bei 14 Respondern war der PP größer 10 % während transösophagealer LV Stimulation gegenüber Spontanrhythmus oder rechtsventrikulärer Stimulation. Bei 6 Nonrespondern war der PP kleiner 10 % während transösophagealer LV Stimulation. 13 Responder und 1 Nonresponder erhielten einen biventrikulären (BV) Schrittmacher oder Defibrillator. Responder verbesserten sich in der NYHA Klasse mit posterolateraler (n=4) und lateraler (n=5) LV Elektrodenlage von 3,1±0,2 auf 2,2±0,3 (P=0,00002) und mit anteriorer (n=1) und anterolateraler (n=3) LV Elektrodenlage von 3 auf 2,3±0,5 (P=0,06) während 13,7±3,6 Monaten BV Stimulation. Nach hoher LV Stimulationsreizschwelle mit posteriorer (n=1) und posterolateraler (n=1) LV Elektrodenlage erfolgte die BV Stimulation mit epikardialer anteriorer (n=1) und anterolateraler (n=1) LV Elektrodenlage. Der Nonresponder verbesserte sich nicht in der NYHA Klasse 3 mit anterolateraler LV Elektrodenlage während 19 Monaten BV Stimulation.

Die mit transösophagealer posteriorer LV Stimulation getesteten CRT Responder zeigten mit posterolateraler und lateraler LV Elektrodenlage eine signifikante Verbesserung der NYHA Klasse gegenüber einer geringeren Verbesserung der NYHA Klasse bei anteriorer und anterolateraler LV Elektrodenlage während 14 Monaten BV Stimulation.