Korrelation von Agatston Score und Gesamt-Plaquevolumen mittels Multi-Detector Computertomographie in einem großen Patientenkollektiv
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Dr. Mohamed Marwan, Erlangen
Hintergrund: Verkalkungen der Koronargefäße stellen einen etablierten Surrogatmarker für die atherosklerotische Gesamt-Plaquelast der Herzkranzgefäße dar. Mittels des sogenannten ‚Agatston Score‘ können Verkalkungen quantifiziert werden. Bis dato ist wenig über den Zusammenhang zwischen Agatston -Score und der gesamten koronaren Plaquelast bekannt.
Patienten und Methoden: CT-Datensätze von 1405 konsekutiven Patienten, bei denen bei Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit eine kontrastverstärkte CT Koronarangiographie durchgeführt wurde, wurden in diese Analyse eingeschlossen. Die CT-Untersuchungen wurden mit einem 64-Zeilen-Dual Source CT der ersten oder zweiten Generation (Siemens Healthcare, Forchheim, Deutschland) durchgeführt. Der Gesamt-Agatston Score wurde in nativen Datensätzen mit Hilfe einer halb-automatischen Software bestimmt. In den CT-Koronarangiographie-Datensätzen, wurde der gesamte Koronarbaum visuell auf das Vorhandensein von verkalkten und nicht-verkalkten Plaques analysiert. Jedes Koronarsegment wurde hinsichtlich verkalkter und nicht- verkalkter Plaque analysiert, definiert als Läsionen, die sich vom umgebenden Bindegewebe durch eine CT- Dichte oberhalb oder unterhalb des kontrastverstärkten Lumens unterscheiden. Die Läsionen mussten zudem in zwei unabhängigen Ebenen identifiziert werden können. In Segmenten mit Plaques wurden parallele Querschnitt-Serien mit 1mm Schichtdicke und 1mm Abstand hergestellt. In jedem Querschnitt wurden nicht-verkalkte und verkalkte Plaques manuell planimetriert, um das Plaquevolumen zu quantifizieren. Zur Bestimmung des globalen Plaquevolumens wurden die einzelnen Volumina für verkalkte und nicht-verkalkte Plaques aus allen Koronarsegmenten summiert.
Ergebnisse: Das mittlere Alter der Patienten (61 % Männer und 38 % Frauen) betrug 64 ± 12 Jahre und der mittlere BMI lag bei 19 ± 13 kg/m². Die mittlere Herzfrequenz während der CT-Untersuchung betrug 59 ± 9 Schläge pro Minute. Der mittlere Agatston Score betrug 143 ± 338 Agatston Units (AU) und das mittere Plaque-Gesamtvolumen betrug 1,89 ± 5 mm³. Der Gesamt-Agatston Score zeigte eine sehr enge und signifikante Korrelation zum Plaque-Gesamtvolumen (r = 0,885, p < 0,0001, siehe Abbildung 1). 607 Patienten (43 %) hatten einen Agatston Score von 0 und 537 Patienten (38%) hatten keine erkennbaren Plaques. Bei 88 Patienten (14 %) mit einem Agatston Score von 0 wurde nicht-verkalkte Plaque in einem oder mehreren Segmenten des Koronarbaums identifiziert (mittleres Volumen: 1,1 ± 1,8 mm³).
Fazit: Die Menge von kalzifiziertem Plaquevolumen zeigte eine sehr enge und signifikante Korrelation hinsichtlich des Gesamt-Plaquevolumens. Bei 14 % aller Patienten mit einem Agatston Score von 0 ließen sich nicht- verkalkte Plaques nachweisen. Dies könnte die Strategie zur Modifikation von Risikofaktoren bei diesen Patienten beeinflussen.
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