The APPLE score – a novel score for the prediction of rhythm outcomes after repeated catheter ablation of atrial fibrillation
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Dr. Jelena Kornej, Leipzig
Die Katheterablation von Vorhofflimmern (VHF) ist eine effektive Behandlungsstrategie, jedoch treten Rezidive in bis zu 50% der Fälle innerhalb eines Jahres auf. Es ist bekannt, dass persistierendes VHF und ein vergrößerter Diameter des linken Vorhofs (LA) mit geringeren Erfolgsaussichten assoziiert sind. Einige kleine Studien konnten zeigen, dass auch der CHADS2 und CHA2DS2-VASc Score den Erfolg der Katheterablation vorhersagen können.
Das konnten wir kürzlich anhand von Daten aus einem von uns geführten VHF-Ablationsregister mit über 2000 Patienten bestätigen (Kornej et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(2):281-7). Wenige andere, teilweise komplizierte und in der Praxis schwierig einsetzbaren Scores wurden entwickelt, um VHF-Rezidive nach einer Katheterablation vorhersagen zu können. Vor Kurzem haben wir den APPLE-Score (jeweils einen Punkt für Alter >65 Jahre, Persistierendes VHF, eingeschränkte eGFR (imPaired eGFR<60 ml/min/1.73m2), Links-atrialer Diameter ≥43 mm und linksventrikuläre Pumpfunktion (Ejection fraction) <50%) etabliert, der den Erfolg nach der ersten Ablation einschätzen konnte und in einem externen Validierungs-Set überprüft wurde (Kornej et al J Am Coll Cardiol. 2014;63(12_S)). Der APPLE Score zeigte eine signifikant bessere Vorhersage der Rezidive als die CHADS2 und CHA2DS2-VASc Scores. Bei Patienten nach mehrfacher Katheterablation ist jedoch die Vorhersage des Rhythmuserfolges nicht klar. In dieser Studie haben wir den prädiktiven Wert des APPLE Scores bei Patienten nach ≥2 Katheterablationen untersucht und mit den CHADS2 und CHA2DS2-VASc Scores verglichen.
321 Patienten aus dem am Herzzentrum Leipzig geführten VHF-Ablationsregister (60 ± 10 Jahre, 65% männlich, 70% paroxysmales VHF) mit ≥2 VHF Ablationen wurden analysiert. Mittels der routinemäßigen 7-Tage-Langzeit EKGs zwischen 3 und 12 Monate wurden VHF Rezidive bei 113 Patienten (35%) dokumentiert. Sowohl der CHADS2 (AUC 0.545, 95% CI 0.492-0.598, p=0.129) und als auch der CHA2DS2-VASc (AUC 0.526, 95% CI 0.469-0.583, p=0.388) Scores zeigten einen schlechten prädiktiven Wert.
Der APPLE Score (min 0 und max 5 Punkte), wies eine bessere Vorhersage der VHF Rezidive (AUC 0.596, 95% CI 0.543-0.649, p=0.001) auf. Patienten mit APPLE Score gleich 0 (20%), 1 (32%), 2 (23%), und ≥3 (8%) hatten VHF Rezidivraten von 18%, 38%, 39%, und 56% (p=0.001). Im Vergleich zu den Patienten mit einem APPLE Score von 0, lag das Risiko (OR) für die VHF Rezidive bei 2.9 (95% CI 1.4-6.3, p=0.006), 3.0 (95% CI 1.3-6.6, p=0.007) und 6.0 (95% CI 2.2-16.8, p=0.001) für die jeweiligen APPLE Scores 1, 2, oder ≥3.
Zusammenfassung: Der neue APPLE Score zeigt eine signifikant bessere Vorhersagbarkeit der VHF Rezidive nach einer erneuten Ablation und zum ersten Mal kann man mit Hilfe dieses Scores das Risiko für ein VHF Rezidiv (Niedrig-, Mittel-, Hochrisiko) abschätzen. Durch die Zusammensetzung aus klinisch wichtigen und routinemäßig erhobenen Parametern ist die Anwendung des APPLE Scores unkompliziert und im klinischen Alltag einfach anzuwenden.
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